胸部创伤的急救.pptVIP

确切的外伤史，疼痛难忍。01可见胸壁伤痕及胸壁反常呼吸运动。02大部分病人有明显呼吸困难，呼吸道分泌物增多，咳嗽排痰困难，伤侧呼吸音降低或者消失，肺可闻及粗、细湿罗音。03合并其它损伤时有相应的表现。严重者可以发生呼吸衰竭和呼吸心跳停止。04诊断要点有血气胸作胸腔闭式引流。保持呼吸道通畅：必要时气管内插管或者使用呼吸机。控制反常呼吸：是处理连枷胸与反常呼吸最重要的措施之一。安全后送，尽快实施确定性治疗。给氧、镇静止痛。院前急救的原则院前使用的方法宽胶布固定弹力胸带多头胸带加压包扎有机玻璃胸壁牵引板院内使用的方法胸壁牵引记忆金属肋骨护板有机玻璃胸壁牵引板呼吸机内固定手术内固定放冰前放冰后放冰后器械盒心脏压塞损伤机制无论是闭合性或开放性胸部损伤，均可引起心脏的损伤出血，当心包腔内急性出血达100-200ml，心包内压力急剧上升，限制心脏舒张期充盈，致使回心血液受阻，静脉压上升，回心血量减少，心脏排血量随之降低，动脉血压下降，产生急性循环衰竭。（三）心脏与大血管损伤临床表现患者面色苍白，心前区闷胀疼痛，呼吸困难，烦躁不安。主要呈现Beck三联征：颈静脉怒张心博微弱心音遥远静脉压升高，动脉压下降，常可出现奇脉若合并胸内大血管损伤、房室间隔穿孔，心脏瓣膜、冠脉损伤等，则可有相应的临床表现。胸部特别是心脏体表投影区的伤痕或伤口。01020304胸部创伤病史，心脏体表投影区的伤口。患者面色苍白，心前区闷胀疼痛，呼吸困难，烦躁不安、休克或昏迷。呈现Beck三联征。剑突下左肋弓旁心包穿刺抽出血液。诊断要点紧急情况下心包穿刺排血减压。01给O2、输血、输液及抗休克治疗。02濒临死亡或发展至心跳骤停者，应紧急开胸，心包减压。03从左侧第四肋间前外侧切口，沿隔神经前方切开心包。04术后密切观察生命体征、胸腔引流量、迅速转送医院。05院前急救的原则胸部是人体呼吸循环两大生命器官所在地，因此一旦发生伤病多具有病情急、时间短、病情重、致死性高的特点。不管发生在胸部的疾病或损伤，无论是在事故的现场还是在急诊室的抢救，均应迅速进行伤病情判断和紧急处理创造。0201简要病史一、迅速进行伤情初步判断了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制，有助于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。外力作用的部位即为可能受伤的部位，是检查的重点。直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。高处坠落伤、交通事故等所致的损伤属减速伤，此种暴力损伤机制复杂，受伤的部位除外力直接作用的部位外，身体的其它部位、内脏器官的损伤可能是惯力、剪力、旋转力共同作用的结果。在车祸现场，通常表面上见到驾驶员双下肢骨折，但事实上，更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤和经常合并的胰十二指肠损伤。这类伤员往往受伤部位多、伤情复杂、易于漏诊。体格检查01重点关注生命体征的情况，02发现有无呼吸困难、缺O2、窒息、反常呼吸、03心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。04严重胸部创伤中，有一部分属于致死性损伤，如心脏大血管破裂出血，大面积的胸壁软化、张力性气胸等。若不采取积极、有效的紧急抢救措施，病人即可在极短的时间内死亡。威胁病人生命的主要包括急性呼吸困难、急性循环障碍和急性呼吸循环衰竭三种情况。二、威胁生命问题的现场处理急性呼吸困难及紧急处理严重胸部创伤引起急性呼吸困难的常见原因有呼吸道阻塞：如血液/块、异物、呕吐物、分泌物等；胸腔大量积气积液，如气胸特别是开放性和张力性气胸、血胸等引起大面积肺受压或肺不张；气管支气管破裂，合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张；连枷胸特别是大面积或多处胸壁软化者，不能完成正常呼吸动作；严重肺挫伤和创伤性湿肺，引起肺通气/换气严重障碍；心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。胸伤后严重呼吸困难院前抢救最常用办法有环甲膜或气管切开术胸伤合并头颈部、颜面部外伤者，咽喉部可因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上呼吸道阻塞，病人发生严重呼吸困难，此为抢救各种原因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。气管插管是有效吸除呼吸道内各种阻塞物、建立和保持呼吸道通畅最有效的办法，连接手工皮囊和随车简易呼吸机，也为呼吸衰竭的病人进行呼吸机治疗提供条件。胸腔穿刺和胸腔引流是治疗各种气胸、血胸和胸腔积液所致大面积肺压缩最有效的方法。对肺爆炸震伤、严重肺挫伤和创伤性湿肺等严重肺换气功能障碍