2023CSCO乳腺癌诊疗指南.pptxVIP

2023CSCO乳腺癌诊疗指南本指南对2023年最新的乳腺癌诊疗方法和临床实践进行了全面系统的整理和总结。涵盖了乳腺癌诊断、分期、治疗等各个关键环节,为医疗机构和医生提供了权威的参考。作者：

乳腺癌概述乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤,是女性最常见的恶性肿瘤之一。作为一种复杂且异质性强的疾病,乳腺癌涉及多个层面,包括流行病学、诊断、治疗等方方面面。了解乳腺癌的基本概况,对于制定合理的诊疗方案、提高患者生存质量具有重要意义。

流行病学发病率乳腺癌是全球最常见的女性恶性肿瘤之一，每年新发病例超过200万例。中国的乳腺癌发病率也呈明显上升趋势。死亡率乳腺癌是女性肿瘤引起的死亡第二位。近年来有所下降,但仍然高于其他恶性肿瘤。发病趋势发病率呈现明显的地域差异,经济发达地区高于欠发达地区。同时还受到年龄、生育史等因素的影响。

危险因素遗传因素携带BRCA1/2基因突变的女性患乳腺癌的风险较高。家族史也是重要的危险因素。年龄因素乳腺癌的发病率随年龄增加而增加。绝经前女性患病风险较高。激素因素长期使用口服避孕药或激素替代治疗增加患乳腺癌的风险。初潮早和更年期晚也是危险因素。生活方式因素缺乏运动、肥胖、长期饮酒等都会增加乳腺癌的发病风险。

临床表现乳房症状多数乳腺癌患者最初出现的临床表现为乳房肿块。肿块常位于上外象限,质地较硬,边界不清,活动性差。皮肤症状部分患者可出现乳头溢液、乳房皮肤改变如皮肤凹陷、皮肤肿胀、水肿、红斑等。其他症状晚期患者可出现淋巴结肿大、骨痛、关节痛、消瘦等全身症状。早期诊断对于无明显症状的患者,定期体检和筛查对于早期发现乳腺癌至关重要。

诊断技术细胞学检查通过穿刺细胞学、乳头分泌物细胞学检查等获取细胞标本，用显微镜观察细胞形态学特征。组织学诊断采取乳腺组织标本，进行显微镜下的组织病理学检查，明确诊断。生化指标检测检测ER、PR、HER2、Ki-67等生物学标记物，为临床诊疗和预后判断提供依据。

影像学检查乳腺癌的影像学检查主要包括乳腺摄影、乳腺超声和乳腺MRI。通过这些检查可以评估肿块的大小、位置和边界,并发现多发性病变和腋窝淋巴结转移。此外,还可以监测肿瘤的治疗反应。乳腺超声是初步筛查的首选方法,可以帮助区分实性与液性结节。乳腺MRI可提供更精确的病灶评估,在诊断难度高或需要评估乳腺全部区域时尤为重要。

组织病理学诊断细胞形态学分析通过对肿瘤细胞形态学特征的分析,如细胞大小、核-质比、核染色质分布等,可以判断肿瘤的恶性程度。免疫组化检测免疫组化技术可以检测肿瘤细胞内的特异性蛋白标记,有助于诊断乳腺癌的亚型和指导治疗方案。浸润程度评估通过检查肿瘤浸润周围正常组织的程度,可以评估肿瘤的侵袭性,并预测预后。

分期系统1原发灶分期T1-T42区域淋巴结分期N0-N33远处转移分期M0-M1乳腺癌的分期系统主要包括原发灶分期、区域淋巴结分期和远处转移分期3个方面。原发灶分期T1-T4反映了肿瘤大小和侵及范围。区域淋巴结分期N0-N3根据受侵及淋巴结的数目和范围进行分类。远处转移分期M0-M1则评估是否有远处转移情况。这个分期系统可以预测预后情况,并指导临床治疗决策。

术前评估1身体状况评估对患者的全身状况、营养状态、内脏功能及其他疾病进行系统性评估,确保其可耐受手术。2影像学检查通过乳腺X线、乳腺MRI、乳腺超声等影像学检查,精确评估肿瘤大小、位置及浸润范围。3病理诊断通过针吸活检或切片活检获得病理诊断结果,确定肿瘤类型、分级及生物学特性。

手术治疗1根治性手术针对早期乳腺癌的首选治疗2保乳手术为符合条件的患者提供更好的生活质量3乳腺全切术应对复发高危或局部晚期乳腺癌4综合治疗手术联合化疗、放疗等多模式治疗手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段。根据肿瘤的大小、位置以及生物学特性，医生会选择保乳手术或乳腺全切术。同时还需考虑患者的生活状况和预后因素，制定个体化的综合治疗方案。医生团队将采用先进的治疗技术和仪器设备,提供精心的医疗服务,力求为患者获得最佳的治疗效果。

放射治疗放射疗法简介放射治疗利用高能电离辐射破坏肿瘤细胞DNA,从而达到治疗效果。适用于早期及局部晚期乳腺癌患者。放射治疗种类术后辅助放疗新辅助放疗局部放疗全脑放疗放射治疗技术三维适形放疗、强度调控放疗、体外放疗、立体定向放疗等新技术的应用,提高了疗效并减少毒副反应。

化学治疗1辅助化疗手术后减少复发风险2新辅助化疗术前缩小肿瘤体积3转移性疾病化疗延长生存期，改善生活质量化学治疗作为系统全身治疗在乳腺癌治疗中扮演着关键角色。通过辅助、新辅助和转移性疾病化疗等不同方法,可以有效地控制肿瘤进展,提高患者生存质量。治疗的具体选择需要综合考虑肿瘤分型、期别及患者的具体情况。

内分泌治疗选择合适的内分泌药物根据患者的具体病情和激素受体状况,选择最适合的内分泌药物,如选择激