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腕管综合征的病因研究及手术治疗疗效分析

目的：分析腕管综合征的病因及手术疗效，为临床提供一定的指导。方法：

对我院收治的2010年8月至2012年10月53例性手术治疗的腕管综合征患者进

行病因和疗效综合分析。结果：53例患者其中女40例，男13例，男女比例约

为1：3，平均年龄51岁，平均病程12个月。多从事手部繁琐的劳动。其中外

伤致3例。手术治疗后获得6-12个月随访，依照Kelly评价标准，优40例，良

8例，可3例，差2例。结论：腕管综合征多发于女性并且与其从事的职业密切

相关；手术治疗腕管综合征的效果满意。

标签：腕管综合征；病因；手术治疗

1病因学研究

1.1性别年龄因素：对53例病患进行分析明确无外伤的患者主要集中在女

性且平均年龄在50岁左右。

1.2职业因素：除去外伤因素多出现在长期从事手腕部频繁机械活动的职

业。

1.3其它系统性疾病：53例患者中合并2型糖尿病2人、合并高血压3人，

右研究表明糖尿病病人对腕管综合征的发展起到了促进作用。高血压病人的末梢

血运较差从而也加剧了腕管综合征的发展。

2手术治疗

2.1一般资料：患者共53例，男13例，女40例，平均年龄51岁，平均病

程12个月；在正中神经支配区的桡侧三个半手指出现麻木疼痛，以中指为重、

以夜间症状为重，大鱼际萎缩明显及拇指与小指对掌动作困难表现为肌无力。腕

部Tinel征和屈腕试验（Phalen）阳性；肌电图检查：均显示在正中神经支配的

肌肉有周围神经受损的肌电出现，正中神经传导速度明显延长，符合CTS诊断

标准，均有手术适应证。

2.2手术治疗：采用传统掌部沿鱼际肌作切口，或在距鱼际肌纹尺侧5mm

处作平行于鱼际肌纹的切口，切口近端以弧形向尺侧转向远端的掌浅弓。常规行

腕横韧带切断，对正中神经及返支进行探查。均有滑膜明显增厚，充分暴露神经，

观察卡压痕迹，行神经外膜松解。

3结果

病因学：腕管综合征与性别年龄及长期从事手腕部工作的职业密不可分，另

外与其他系统性疾病有关联，如糖尿病、高血压等。

手术治疗效果：患者获得6～12个月随访，疗效满意，按Kelly[1]标准评价

优40例，良8例，可3例，差2例。

4讨论

腕管是骨性的纤维管道结构，由掌侧的腕横韧带和手舟骨、月骨、大多角骨、

小多角骨、豌豆骨、钩骨、头状骨构成。其内走行有9条肌腱和正中神经，任何

组成结构产生的结构异常引起的直接或间接腕管容积的减少，均可压迫正中神

经，引发腕管综合征。对初期患者，可选用保守治疗，大多可获得一定时期的良

好疗效，但其复发的可能性较大；对于症状重损害到神经轴索的患者，则须早期

手术治疗，术中切开甚至切除腕横韧带，做到充分减压。有必要的话一并切除其

他病变组织，以解除对正中神经的压迫；如果术中证实正中神经变性较重，应同

时予以行神经外、内松解术，才能更好为该病恢复创造良好的条件[2，3]。

外伤引起的腕管综合征，由于局部组织的肿胀或畸形或疼痛，很容易掩盖腕

管综合征的症状。当腕部外伤后出现拇指、示指、中指麻木及感觉障碍后更应该

引起高度重视，注意观察病情的变化如果症状继续加重既可以诊断腕管综合征。

尤其对于Colles骨折。根据GartlandWerley的Colles骨折分型标准：Ⅰ型，Ⅱ

型，Ⅲ型，Ⅳ型。行手法闭合复位石膏外固定治疗作为首选。有研究表明骨折复

位后至出现ACTS时间约在闭合复位为1.5h-48小时之间；对于出现腕管综合征

后首先进行保守治疗，闭合复位石膏外固定者改为前臂中立位固定，固定1周后

症状无缓解者，每周注射糖皮质激素1次，共2周；结果只有Ⅲ型出现保守治

疗无效的患者，再次行手术后ACTS症状均消失[4]。对于我院手术治疗外伤性

尤其是Colles骨折Ⅲ型随访的结果显示：正中神经卡压症状完全消失时间为2～

25d，平均11d。所有患者手指活动、感觉正常，麻木、刺痛感消失，拇指对掌

功能正常。叩击试验（Tinel征）、腕掌屈试验、腕背伸试验均为阴性。X线片检

查示骨折复位、愈合良好，愈合时间为3～14周，平均6周。都能取得比较满意

的疗效。Colles骨折后ACTS发生的主要原因包括错误复位、术后骨折移位、腕

关节掌屈