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腕管综合征中医传统疗法治疗研究

腕管综合征（ｃａｒｐａｌｔｕｎｎｅｌｓｙｎｄｒｏ

ｍｅ，ＣＴＳ）是一种常见的手部疾病，也是一种常见的手

的衰弱状态。ＣＴＳ起病多因腕管部水肿、腕部肌腱炎症、

激素变化及体力活动等压迫腕部正中神经，患者出现针刺等

异常感觉，临床称之为“鼠标手”。其主要症状包括疼痛、

感觉迟钝、手部麻木，最终可导致严重的功能障碍。近几年

来，由于电脑等电子设备的普及，ＣＴＳ的发病率呈现快速

上升趋势。目前通过外科手术治疗可减轻腕管压力，缓解临

床症状，但仍有相当一部分患者症状会持续存在或者复发；

因此，ＣＴＳ造成了相当大的社会经济负担，并给患者的工

作和生活带来严重的问题。传统中医疗法以其痛苦小，疗效

较显著、医疗费用低的优点，在ＣＴＳ的治疗中应用广泛

［１］。本文将近年来中医在腕管综合征治疗中的应用概述

如下。

１腕管综合征的病因病机及辨证分型

腕管综合征在传统中医古籍中没有明确记载，现代医家

根据其临床表现，可将ＣＴＳ归属“痹证”范畴。《黄帝内

经》最早提出了“痹病”这一病名，并著有“痹论”篇来对

痹病做出系统论述。其主要的病机是气血瘀阻，经脉阻滞，

不通则痛；或筋脉关节失于气血濡养，不荣则痛所致。《素

问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”明确

表明痹证的产生是由人体感受风、寒、湿等外邪侵袭，经络

闭阻，气血运行不畅或筋脉关节失于濡养，引起关节疼痛、

麻木、重着等为主要症状的病证，并在临床上具有渐进性及

反复发作性的特征。病变初期多以邪实为主，外邪侵袭，或

血瘀，或寒凝，局部经络阻滞不通而为痹，不通则痛，故患

者初期多表现为腕部疼痛，指端麻木；若患者初期失治或病

情反复，迁延不愈，久病入络，气血消耗不足以濡养肌肉，

不荣则痛，邪留正伤可致虚实夹杂，故后期患者多疼痛不明

显，局部感觉降低，肌肉萎弱无力以麻木为主［３］。夜间

阴气上升，阳气下降，阴血凝滞更甚，则疼痛晨轻暮重，夜

间更甚［４］。

２中药治疗

２.１中药内服

靳伟［５］与许奇科［６］等临床观察了补阳还五汤对

腕管综合征术后康复的治疗效果，可有效缓解患者术后疼痛

麻木、肌肉萎缩情况，促进手指活动，且副作用明显降低。

孙大芳［７］等予患者口服身痛逐瘀汤加减治疗２个月后，

临床总有效率为９５６５％，患者的Ｌｅｖｉｎｅ评分降低，

术后肢体功能恢复较好，症状较仅用美洛昔康分散片、甲钴

胺片治疗人群改善明显。靳发万［８］运用复元活血汤对２

８例腕管综合征术后患者进行治疗，临床有效率为９６４

３％。李妍怡［９］根据自身多年经验，对ＣＴＳ注重行气

活血化瘀、益气补血通络并行，临床上运用血府逐瘀汤合黄

芪桂枝五物汤加减，效果较好。

２.２中药外用

中药熏蒸、外敷具有物理治疗和药物治疗的双重作用，

在热力的作用下，可使药物更有效地渗透皮肤，骨骼和关节，

改善局部血液循环，促进炎症吸收和修复软组织损伤，使骨

骼和关节，恢复正常的生理功能。姚丽红［１０］以针刺配

以中药熏洗治疗ＣＴＳ，结果显示可以改善疼痛ＮＲＳ评分、

ＧＳＳ评分，且效果优于口服甲钴胺和维生素Ｂ１。郑艳［１

１］等应用温痹方口服熏洗治疗ＣＴＳ，在改善ＣＴＳ的Ｂ

ＣＴＱ评分以及神经的传导功能（ＭＬ缩短、ＳＮＡＰ增高、

ＳＣＶ增快）方面均优于单纯甲钴胺治疗。赵光宇［１２］

等给与患者单纯腕关节穿刺术后加入桃红四物汤加减方熏

洗治疗，可改善中度ＣＴＳ的临床症状，减轻炎症反应，减

轻腕管内压力，促进腕部修复，较单纯注射西药治疗效果好。

３针灸治疗

针灸治疗ＣＴＳ在临床应用比较广泛，安全性高，无副

作用。针灸可以缓解肌肉或者腕管对手腕正中神经的压迫，

改善手腕部局部血液循环，有效促进手腕部的炎症和代谢物

的吸收，减少腕管内压力。宰风雷［１３］等应用肘端针刺

与腕端针刺对比治疗轻中度ＣＴＳ，腕端针刺组取穴以腕部

穴位为主，如：大陵、内关、阳溪、阳池、腕骨和养老等；

肘端针刺组取穴以肘部穴位为主，如：郄门、曲泽、尺泽、

曲池、支正和小海等，留针２０ｍｉｎ，隔日１次，１０次

为１疗程；结果发现：肘端针刺组通过放松肘部经筋调整腕

关节局部的经筋状态，减轻压迫，缓解疼痛较为明显，疗效

优于腕端针刺组。冉群芳［１４］等通过腹针与体针的比较

治疗轻中度ＣＴＳ，通过针刺腹部特定穴位如：健侧商曲、

患侧滑肉门、上风湿点、大陵等调节脏腑、经络及气血的功

能，腹针