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显微手术后皮瓣血运的观察

由于移植物的血管危象多发生在术后24小时内和3～5日内，所以，在术后1～2日内应该每1小时观察一次；术后3～5日改为每2～4小时观察一次；术后5～7日可改为每日2～4次，并做好记录，如果发现有异常情况应该更严密的观察，同时与医生联系尽早采取必要的措施，以免贻误抢救时机造成手术失败。

具体内容和方法：

1、皮肤色泽：术后2～3日内移植物皮肤颜色应该红润正常。若发现皮肤发绀或苍白就可能是发生血运障碍。首先应该辨明血运障碍的性质，如果是静脉回流不畅，皮肤颜色逐渐或突然变深（由红色————紫红————发绀————紫黑————出现水疱）；如果是动脉供血不足皮肤颜色就会呈苍白色，逐渐干瘪。这些变化可能发生在移植物的某一部分，也可能发生于其他大部分或全部。有时候可能在移植物边缘出现红白两色相间的花斑，并有可能逐渐蔓延扩大。

2、皮肤的温度：采用半导体式体温计测量移植物皮肤的温度，并与移植物近旁的健康皮肤温度相对照。下手术后正常情况下2～3日移植物皮肤温度应高于健部1~1.5度，两部分皮温差小于2~3度。如果移植物皮温低于患部皮温2~3度以上，或者两部分皮温差大于3度，常提示血液循环可能存在障碍。有些情况下皮温不能准确地反映移植物的血运情况，比如游离移植皮瓣受深部组织热传导作用或外界室温升高、烤灯等影响都可能使移植物的皮温升高。因此，在测量时需要注意避免或排除可能的干扰素，并且注意：测试时间在停止烤灯照射20分钟后；测试点应该定位，一般定位于移植物的中央部位；每次测试时间不得少于30秒，而且每个点的压力要均匀。以免出现误差。

3、毛细血管充盈反应：又称指压反应，测试时以手指轻压移植物的皮肤，使之苍白，然后迅速移开手指，正常者的皮肤颜色会在1～2秒钟之内转为红润。如果充盈时间缩短说明静脉回流不畅；如果反应迟缓，时间超过5秒钟，则是供血出现问题，会有动脉栓塞的可能。

4、移植物的肿胀程度：正常情况下手术后2～3日内移植物呈轻度肿胀。当发生静脉栓塞时肿胀程度明显加重甚至会出现水泡，与此相反，当动脉供血不足时肿胀则不明显，移植物皮肤皮纹增多升至出现干瘪状态。

5、血管搏动及微循环的情况：一般采用扪诊方法检查动脉搏动状态。有条件可用多普勒超声血流探测仪测定动脉血流情况，用激光多普勒检测微循环情况。

以上各项观察应相互参照，综合分析才能做出判断，一旦出现血运障碍应首先检查移植物蒂部有无受压、扭曲，移植物部位是否过高、过低，包扎固定是否确实，相应给予调整。静脉回流不畅者还可以做移植物的向心按摩。及时通知医生，共同观察处理。按医嘱给予血管解痉、舒张、活血化瘀药物如复方丹参注射液等。