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科室质量与安全管理小组工作记录本普外科

呼吸科质量与安全管理小组工作记录本

(2012)

目录

第一部分：呼吸科质量与安全管理小组成员组成

1、医疗人员组成

2、护理人员组成

第二部分：呼吸科医疗质量与安全管理小组职责第三部分：呼吸科医疗质量与安全管理制度

第四部分：呼吸科疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：呼吸科质量与安全管理小组工作计划

第六部分：呼吸科质量与安全管理小组专题活动记录

1、病案质量

2、处方追踪

3、重点病人（住院超过30天、15天再入院）

4、手术质量与安全管理规范

（1）手术分级授权与再授权

（2）手术标记

（3）安全核查

（4）重大手术申报

（5）围手术期预防性抗菌药使用

（6）Ⅰ类切口预防性抗生素使用

（7）重点住院病人质量控制分析(住院重点手术总例数、死亡

例数、术后非计划重返再次手术例数。手术后并发症例数手术后感染例数)

第七部分：呼吸科抗菌药物使用

一、指标控制要求：每季度汇总一次

1.

2.

3.

单病种控制：

第一部分呼吸科质量与安全管理小组成员组成

组长：张春玲

成员：孙荣丽、徐峰、李黎、韩小岛、武晓、林晓燕

医生基本情况登记

姓名

政治面貌

文化程度

毕业学校

技术职称

职务

张春玲

党员

研究生

山东大学

主任医师

科主任

孙荣丽

党员

研究生

青岛大学

副主任医师

副主任

张建军

群众

大学本科

潍坊医学院

副主任医师

李黎

党员

研究生

青岛大学

副主任医师

王立生

党员

研究生

青岛大学

主治医师

徐德祥

党员

研究生

中国医科大学

主治医师

武晓

群众

大学本科

济宁医学院

住院医师

王鹏飞

群众

大学本科

潍坊医学院

住院医师

陈霞

党员

研究生

青岛大学

住院医师

王丽丽

群众

博士

同济医科大学

住院医师

曲斌斌

党员

研究生

青岛大学

住院医师

护士基本情况登记

姓名

出生年月

参加工作时间

政治面貌

文化程度

毕业学校

毕业时间

技术职称

职务

备注

徐峰

党员

主管

护士长

团员

护士

团员

中专

护士

团员

大专

护士

群众

大专

护士

团员

大专

护士

团员

大专

护士

团员

大专

护士

团员

大专

护士

质量与安全管理组下设以下管理小组：

1.呼吸科医院感染管理组

组长：孙荣丽成员：曲斌斌、陈霞2.呼吸科病案管理组

组长：孙荣丽成员：王立生、王丽丽3.呼吸科疫情管理组

组长：李黎成员：武晓、徐德祥4.呼吸科应急突发卫生事件管理组

组长：孙荣丽成员：王鹏飞、张建军

5.呼吸科医疗分组

组长：张春玲第一组：孙荣丽、武晓、曲斌斌、王鹏飞

第二组：李黎、王立生、徐德祥、王丽丽

6.呼吸科护理质量管理组

组长：徐峰成员：韩小岛、林晓燕、王梅7.呼吸科“三基三严”培训及考核管理组

组长：徐德祥成员：武晓、王立生

8.呼吸科查房及危重病例讨论制度

1.科主任查房及危重病例讨论：时间每周四上午，参加人员全科医疗人员、护士长及相关人员（研究生、进修、实习医师）

2.医疗组长查房：时间每周一、二、三、五上午，参加人员各医疗

组成员

3.主治及住院医师查房：时间每天上下午各一次4.护理查房：每季度一次

9.呼吸科行政管理组

科主任：张春玲副主任：孙荣丽护士长：徐峰副护士

长韩小岛

教学秘书：王立生科研秘书：徐德祥住院总医师：

武晓

10.呼吸科门诊安排表

周一：孙荣丽（上午）、周二：张春玲（上午）周三：张建军（全天）周四：韩宗美（全天）周五：李黎（上午）

周六：刘瑞贞（全天）周日：韩宗美（全天）

11.呼吸科物价管理组

组长：徐峰成员：韩小岛林晓燕

12.药事管理组

组长：张春玲成员：孙荣丽李黎

第二部分：呼吸科医疗质量与安全管理小组职责

1.贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安

全管理规章制度；

2.对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，

保障医疗质量和安全；

3.制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督

落实；

4.本科室拟开展新技术的审议、