32肾病科慢性肾衰(慢性肾脏病4～5期)中医诊疗方案(2018版) .pdfVIP

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慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

慢性肾衰[参照中华人民国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分

（GB/T16751.1-1997）国家技术监督局，1997]。

诊断依据：慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不

得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的

肾衰病。

2.西医诊断标准

参考国际肾脏病组织2012年发布的《KDIGO-CKD指南》。

慢性肾脏病定义：1.肾损害≧3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或

不伴GFR降低，表现为以下之一：病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分

异常，或影像学检查异常；2.GFR60ml/min/1.73㎡≧3个月，有或无肾损害。

病期诊断

慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD）分为：

1.CKD1期

2.CKD2期

3.CKD3期

4.CKD4期

5.CKD5期

（二）证候诊断

1.正虚证：

（1）脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，

大便烂，口淡不渴。舌淡有齿痕，脉沉细。

（2）脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，

腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长。舌淡有齿痕，脉沉弱。

（3）气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。

舌淡有齿痕，脉沉。

（4）肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干

结，尿少色黄。舌淡红少苔，脉弦细或细数。

（5）阴阳两虚证：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，

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大便干结。舌淡有齿痕，脉沉细。

2.标实证：

（1）水湿证：面肢浮肿，肢体困重，胸闷腹胀，恶心呕吐，纳呆便溏，舌

淡胖苔白腻，脉濡或缓。

（2）湿热证：头重而沉，胸脘烦闷，口苦口粘，纳呆泛恶，尿色黄赤混浊，

或灼热涩痛，大便粘滞不爽，舌质红苔黄腻，脉濡数或滑数。

（3）血瘀证：肢体刺痛、麻木，痛有定处，夜间加重，肌肤甲错，口唇紫

暗，舌质黯淡或有瘀斑、舌下脉络迂曲，脉涩或结代。

（4）溺毒证：呕恶纳呆、口有氨味，神识呆钝，或烦闷不宁，皮肤瘙痒，

衄血或便血，舌苔污浊垢腻，脉滑数。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.正虚证

（1）脾肾气虚

治法：益气健脾补肾

推荐方药：四君子汤加味。党参、黄芪、白术、淮山、茯苓、山萸肉、菟丝

子、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）脾肾阳虚

治法：温补脾肾

推荐方药：实脾饮合肾气丸加减。熟附子、白术、茯苓、党参、干姜、仙灵

脾、山萸肉、熟地、菟丝子、巴戟天等。或具有同类功效的中成药（包括中药注

射剂）。

（3）气阴两虚

治法：益气养阴

推荐方药：参芪地黄汤加减。黄芪、山萸肉、党参、熟地、淮山、茯苓、丹

皮、首乌、菟丝子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（4）肝肾阴虚

治法：滋补肝肾

推荐方药：六味地黄汤合二至丸加减。山萸肉、熟地、淮山、茯苓、丹皮、

女贞子、旱莲草、白芍、泽泻等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（5）阴阳两虚

治法：阴阳双补

推荐方药：金匮肾气丸合二至丸加减。肉桂、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、

泽泻、淮山、女贞子、旱莲草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

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2.标实证

（1）水湿证：可选用药物：法