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最新：原发性肝癌中医诊疗

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重

威胁我国人民的生命和健康。中医对原发性肝癌的治疗有丰富的临床经验，

结合病因病机特点，在不同的阶段，根据不同的中医辨证，采取的治法不

同。中医药治疗肝癌在改善症状、减少不良反应、延长生存期、改善生活

质址等方面临床疗效显著。

2024年中华中医药学会最新发布的«原发性肝癌中医诊疗指南〉〉，规定了

原发性肝癌临床诊疗的中医诊断、治疗和调护，肝癌在线特将要点摘录，

供临床医师参考。

中医治疗目标

病证结合，辨证论治，扶正祛邪，标本兼治，改善患者临床症状、改善肿

瘤相关指标，减少肿瘤复发，提高患者生活质量，延长患者生存期。

中医辨证论治

本文中对症治疗的疗程约为7天～14天，其他治疗目的一般以4周～8

一

周为个疗程，阶段随访。

1.肝气郁结证

临床表现：胁肋胀痛，痛无定处，院腹胀满，胸闷，善太息，急躁易怒。

舌质淡红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气消盛。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。

组成：陈皮、柴胡、川苇、香附、积壳、芍药、甘草等。

证据级别：11级，强推荐。

柴胡疏肝散联合TACE治疗能提高疾病缓解率，提高患者生活质拭。联合

芬太尼贴治疗原发性肝癌癌性疼痛，能显著降低芬太尼贴的使用量。

2.气滞血淤证

临床表现：胸胁胀闷窜痛、刺痛，上腹肿块，疼痛固定拒按，或胸胁掣痛，

入夜尤甚，或见肝掌、蜘蛛恁和腹壁青筋暴露，甚则肌肤甲错。舌暗或暗

红，有疲斑或疲点，舌下静脉延长、增粗或迂曲，舌苔博白或蒲黄，脉弦

细或细涩无力。

治法：活血化淤，软坚散结。

推荐方药：血府逐淤汤合鳖甲煎丸加减。

组成：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、丿叮争桔梗、赤芍、积壳、甘

草、柴胡、鳖甲（炙）、土鳖虫、蜂巢、黄芩、柴胡、干姜、大黄、桂枝、

石韦、厚朴、半夏、人参、阿胶等。

证据级别：III级，强推荐。

血府逐疲汤能显著缓解原发性肝癌TACE术后肝区疼痛，提高患者生活质

员。联合卡培他滨＋奥沙利铅化疗治疗原发性肝癌能提高疾病缓解率，提

高患者生活质量。

3.湿热霉蕴证

临床表现：右胁胀痛灼热，纳呆，院闷，大便千结或黏滞不爽，或发热，

口苦口干，心烦易怒，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉数或滑。

治法：清热利湿，解毒消瘤。

推荐方药：茵陈菩汤合五芩散加减。

组成：茵陈菩、大黄、枙子、猪笭、获芩、白术、泽泻、桂枝等。

证据级别：ill级，强推荐。

茵陈嵩汤加减联合常规保肝退黄治疗原发性肝癌相关黄疽能提高有效率，

降低总胆红素水平。

4.肝郁脾虚证

临床表现：胸腹胀满，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口

干不喜饮，大便泄数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疽、下肢浮肿。舌体

胖，舌苔白，脉弦细。

治法：疏肝健脾，理气消瘤。

推荐方药：逍遥散加减。

组成：柴胡、当归、白芍、党参、白术、衭芩、甘草等。

证据级别：11级，强推荐。

逍遥散联合TACE／消融治疗能提高客观有效率，提高患者生活质扯，降

低术后恶心呕吐、肝区痛等不良反应的发生率。

5.肝肾阴虚证

临床表现：额红口千，潮热或手足心热，烦躁不眠，纳呆厌食，便秘，腹

胀、腹大，青筋暴露，四肢消瘦，肢肿，短气喘促，甚则神昏澹语，齿衄

鼻衄，或二便下血。舌红少苔，脉细数无力。

治法：滋养肝肾，化淤消癌。

推荐方药：一贯煎加减。

组成：北沙参、麦冬、当归、生地黄、袧杞子、川棵子等。

证据级别：