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最新：ICU病人诡妄的系统评估

一、什么是澹妄？

诡妄，又称为急性脑综合征。它并不是一种疾病，而是由多种原因导致的

临床综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。

通常起病急，病情波动明显。该综合征常见千老年患者，患者的认知功能

下降，觉醒度改变，感知觉异常，日夜颠倒。

图片

1、澹妄不仅是稍神改变，还是一种多伴有病理生理改变过程的临床综合

征。

2、澹妄是意识障碍的一种亚型，是脑功能异常的表现。[1]

二、诡妄的相关危险因素有哪些呢？

易患因素：

高龄、酗酒、高血压、老年痴呆

疾病因素：

严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、体外循环

促发因素：

疼痛、焦虑、抑郁、药物

三、诡妄对患者的危害有多大呢？

ICU诡妄，会增加机械通气患者脱机困难和脱机失败比例，延长住院时

间，增加医疗费用[2]。机械通气患者的诡妄发生率高，在没有经过工具验

证的情况下，超过65％的ICU患者的澹妄未被医生和护士发现[3]。有

研究表明，早期危险评估和护理预防能有效降低诡妄发生率，而且能改

善患者预后[4]。

四如何去评价与评估方法

那么我们在临床工作中该如何去评价患者诡妄呢？评估方法又有哪些

呢？

1精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM-5)诊断标准是澹妄诊断的金

标准，但此标准不能量化评分，目前临床常用评估方法大多是基千DSM

一

的量化表。有些量化评估方法需要专业精神科医师操作执行，并不适合

推广。

2目前澹妄的快速筛查方案包括：

(1)3min澹妄诊断量表(30-CAM)[5]

30-CAM评估内容包括4个方面：需在3min内，评估3个定向力项

目4个注意力项目3个症状项目10项可观察项目。

心精神状态急性改变或反复波动；

＠注意力障碍；

＠意识水平改变；

＠思维无序或思维紊乱。

由10个被评估者回答条目，10个观察者评估条目和2个仅在＠未勾选

同时＠、＠及＠均被勾选的时候评估的条目组成，每项条目均由“正确＂

“不正确＂判定。最终通过＠＋＠＋＠／＠进行结果的最终判定：存在诡妄／

不存在澹妄。

(2)4项澹妄快速诊断方案(4AT)

(Alertness)：是4

心警觉性通过评估者观察得出，正常记0分，异常记

分。

＠简化心理测试－4(Th4-itemAbbreviatedMentalTest.AMT-4)：是

要求患者准确描述年龄、出生日期、当前年份和地点，无错误记0分，l

个错误记1分，大千一个错误记2分。

＠注意力(Attntion)：要求患者以倒叙的形式背诵月份（从12月份开始）

等注意力问题，正确倒数月份大千等千7个记0分，小千7个记1分，

无法开始倒数记2分。

＠急性改变或波动(AcutChangeorFluctuatingCourse)：是依据

家属或照顾者或病例回顾获得，正常记0分，异常记4分。总计得分范围