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最新：良性前列腺梗阻的外科治疗之前列腺切除术

伴随EAU2024版指南的发布，学习联盟依托优秀的通讯编委队伍，准

备时隔3年，再次展开全面的译制工作，后续将分章节，陆续呈现给大家！

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外科治疗是管理下尿路症状LUTS／良性前列腺梗阻BPO的重要手

段之一。由千其广泛的可用性和高效性，单极经尿道前列腺切除术

)长期T

(M-TURP以来被认为是LUS/BPO外科治疗的参考术式。

然而，近年来，已经开发了多种技术，旨在为M-TURP提供安全有效的

替代方案。以前，指南中的外科部分是基千技术而非手术方法。

由千临床实践主要是由手术方法而非具体技术决定的，外科管理的章节已

被重新结构化。它现在分为以下五个部分：

1、切除术(Resection)

2、别除术(Enucleation)

3、汽化术(Vaporisation)

4、消融技术(AlternativeAblativeTechniques)

5、(Non-Ablative

非消融技术Techniques)

此外，大多数研究受到前列腺大小的限制，这在当前的指南中也有所体现。

值得注意的是，只有少数随机对照试验(RCT)在前列腺体积超过80亳

升的患者中进行，因此，对千较大前列腺的高级别证据相对有限。

根据专家小组的共识，定义手术治疗患者随访时间的标准为：短期随访为

12个月，中期随访为36个月，长期随访为36个月以上。手术方法的持

久性反映在随访期间的再次手术率、未能停用药物的患者数量以及术后新

发LUTS药物治疗的情况。

然而，对千大多数手术技术，通常只报告了再次手术率，临床医生应告知

患者，长期随机对照试验(RCT)通常缺乏。部分患者重视性功能和更高

的安全性，而非最大疗效。

因此，尽管知道某些技术可能不是最终的治疗方案，一些患者仍会有意识

地选择替代性消融或非消融技术。相比之下，许多泌尿科医生对这些技术

持批判态度，因为它们对前列腺梗阻(BOO)的缓解效果较差。

关千新设备或干预措施的建议，只有在具有最低证据水平支持的情况下才

会纳入指南。为明确这一点，专家小组发布了他们关千证据确定性的立场

声明(CoE)。简而言之，只有在有随机对照试验(RCT)支持其疗效和

安全性，并且随访时间充分，以及后续研究证实首次关键性研究的可重复

性和普适性时，设备或技术才会被纳入指南。否则，单一的关键性研究可

能会被设备制造商过度利用。

所需的研究类型包括概念验证、针对疗效和安全性的RCT,以及具有广泛

纳入和排除标准的队列研究，以确认其效益和风险的可重复性和普适性。

专家小组对所有RCT的质量进行评估，如果它们未达到所需标准，干预

措施将继续不被推荐。也就是说，RCT的存在并不保证其会被纳入指南。

此外，指南中仍包括一些正在研究中的技术。这些设备或技术在初步研究

中显示出良好前景，但尚未达到前述标准，无法提供足够的证据确定性

(CoE)，使专家小组将其视为推荐的替代方案。为了考虑不断发展的

据，对某些正在研究中的技术已给出建议；然而，这些技术仍处千研究阶

段，直到进一步的研究提供推荐的CoE为止。

l.前列腺切除术

单极和双极经尿道前列腺电切术

作用机制

经尿道前列腺电切术可采用经尿道前列腺单极电切术(M-TURP)或经尿

道前列腺双极电切术(B-TURP)的方式进行。经尿道前列腺电切术会不

同程度地切除增生的前列腺腺体组织，从而使前列腺体积和前列腺特异抗

原(PSA