消化内科课件原发性肝癌.pptVIP

活动性肝病ALT、AFP变化曲线时间浓度AFP变化ALT变化浓度时间ALT变化AFP变化肝癌ALT、AFP变化曲线图妊娠生殖腺胚胎肿瘤其他消化道肿瘤如胃癌及胰腺等，有时恶性胰岛素瘤也可表达AFP。转移性肝癌（metastatichepaticcarcinoma)2.肝脏血管瘤（hepatichemangioma)3.肝内液性占位性病变主要有肝囊肿、肝脓疡、肝包虫等。4.其他良性占位性疾病炎性假瘤、肝腺瘤、肝局部脂肪浸润、肝结核、肝肉瘤等。?治疗?手术治疗?局部治疗肝动脉栓塞灌注化疗(TAE)无水酒精注射(PEI)射频消融术（RF）?药物治疗?肝移植?患者教育Surgicalresection:Offersbestchanceforcure,butseldomispossiblewhendiseaseissymptomatic.Maybetechnicallydifficult.Highrecurrencerateafterresection.Livertransplantation:Maybesuccessfulinselectedpatients.Requirestransfertoatransplantcenterand,postoperatively,lifelongimmunosuppression.Highrecurrencerate.Expensive.Alcoholinjection:Palliativeforsmall(usuallymultiple)tumorsthatcannotberesected.Maybedifficulttodecideifallthemalignantcellshavebeendestroyed.Proceduremayfacilitatespreadofthetumor.Chemoembolization:Mayshrinkselectedlargetumorstothepointwheretheymaybecomeresectable.Effectispalliativeforlocalizedbutunresectabletumors.Chemotherapy:Palliativeonly;canbeusedasanadjuncttosurgicalresectionortransplantation.drugtoxicityisfrequent.Table5.TreatmentOptionsforHepatocellularCarcinoma预后下述情况预后较好：机体免疫状态良好。瘤体小于5cm，能早期手术；癌肿包膜完整，尚无癌肿栓形成；谢谢!第十七章肝性脑病HepaticEncephalopathy广西医科大学第一临床医学院内科学教研室定义严重肝病、门体分流、代谢紊乱、中枢神经系统障碍综合征病因与发病机制病因各种肝硬化、重症肝炎、肝癌、妊娠脂肪肝、胆道感染。0102常见肝性脑病的诱因药物抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧低血容量导致肾前性氮质血症，使血氨增高苯二氮卓类利尿、腹泻麻醉剂呕吐、出血酒精大量放胸腹水增加氨的产生、吸入及进入大脑门体分流肠源性氨进入体循环蛋白食物摄入过多手术或自然分流消化性出血血管阻塞肠源性氨进入体循环感染门静脉血栓便秘肝静脉血栓低钾导致代谢性碱中毒原发性肝癌肝脏对氨的代谢能力明显减退→肝氨中毒（合成尿素、谷氨酰胺）肠道氨NH3+H+谷氨酰胺→NH3+谷氨酸尿素、蛋白质→NH3+CO2pH＜6氨pH＞6→NH4+氨对中枢神经系统的毒性作用干扰脑细胞三羧酸循环：使大脑细胞的能量供应不足；增加脑对中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的摄取，这些物质对脑功能具有抑制作用；脑星形胶质细胞合成谷氨酸增加导致星形胶质细胞及神经元细胞肿胀；氨还可直接干扰神经的电活动。假性神经递质正常的神经递质多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等（二）神经递质的变化?