深静脉置管术.ppt

第63页,共93页，星期六，2024年，5月第64页,共93页，星期六，2024年，5月△穿刺：针干与锁骨或矢状切面呈45°角在冠状面针干呈水平或略前偏15°朝向胸锁关节进针1.5~2.0cm第65页,共93页，星期六，2024年，5月

股静脉穿刺置管术第66页,共93页，星期六，2024年，5月解剖特点股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。第67页,共93页，星期六，2024年，5月第68页,共93页，星期六，2024年，5月第69页,共93页，星期六，2024年，5月第70页,共93页，星期六，2024年，5月第71页,共93页，星期六，2024年，5月第72页,共93页，星期六，2024年，5月第73页,共93页，星期六，2024年，5月第74页,共93页，星期六，2024年，5月第75页,共93页，星期六，2024年，5月第76页,共93页，星期六，2024年，5月第77页,共93页，星期六，2024年，5月第78页,共93页，星期六，2024年，5月第79页,共93页，星期六，2024年，5月第80页,共93页，星期六，2024年，5月表6PAWP与LVEDP差异的各种情况PAWP＞LVEDPPAWP＜LVEDP1.正压通气1.主动脉瓣返流2.PEEP2.左心室顺应性降低3.胸内压↑3.肺动脉分支减少4.PAC不在肺III区（全肺切除术、肺栓塞）5.慢性阻塞性肺疾患6.心动过速7.肺血管阻力↑8.二尖瓣阻塞（狭窄）9.肺静脉受压（肿瘤）10.二尖瓣返流11.心内左向右分流第81页,共93页，星期六，2024年，5月PCWPLVEDPPositive-pressureventilationPEEPIncreasedintrathoracicpressureNon-WestLungZoneIIIPACplacementChronicobstructivepulmonarydiseaseIncreasedpulmonaryvascularresistanceLeftatrialmyxomaMitralvalvedisease(stenosis,regurgitation)第82页,共93页，星期六，2024年，5月PCWPLVEDPNoncompliantLV(ischemia,hypertrophiedLV)Aorticregurgitation(prematureclosureofthemitralvalve)LVEDP25mmHg第83页,共93页，星期六，2024年，5月第84页,共93页，星期六，2024年，5月第85页,共93页，星期六，2024年，5月并发症（1）中心静脉穿刺引起的并发症误入动脉血肿神经损害气胸气栓第86页,共93页，星期六，2024年，5月并发症（2）插管过程中引起的并发症一般心律失常严重心律失常（室速、室颤）右束支传导阻滞完全性传导阻滞（主要指原有RBBB）第87页,共93页，星期六，2024年，5月并发症（3）导管留置过程中肺动脉破裂、肺出血气囊破裂感染血栓形成和栓塞：血栓性静脉炎，静脉栓塞，心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等肺梗死第88页,共93页，星期六，2024年，5月并发症（4）导管扭曲、打结、折断心脏机械性损伤第89页,共93页，星期六，2024