恶性骨肿瘤HIFU治疗.pptVIP

HIFU治疗后观察及处理生命体征：6小时内动态监测血压、呼吸、脉搏等。少数有低热，﹤38.5℃，持续3～5天。1肾功能：对巨大肿瘤行HIFU治疗后，还是应观察肾功能的变化。3ALP：1周内可能升高，2周内下降至治疗前水平或更低。2治疗后常规观察患肢水肿、血供和神经功能HIFU治疗后应常规观察7天。局部水肿可影响治疗区远端肢体的静脉回流，出现肢体水肿而压迫血管和神经。HIFU治疗后观察及处理保护血管和神经：可给予神经营养药物，促进神经功能的恢复。如出现肢体血循环障碍，应给予抗凝、扩血管等治疗；如出现骨筋膜室综合征，需行外科手术治疗。减轻水肿：抬高患肢，用强力脉痔灵促进静脉回流；严重者可用消炎痛或地塞米松等。禁食：常规禁食6小时。治疗后处理骨关节保护：在围治疗期（2~3周内），待水肿消退后，用石膏托板固定6个月。以溶骨为主者，1年半后根据X线摄片决定是否去除外固定支架。HIFU治疗后观察及处理预防感染：常规给予静脉滴注抗生素3天。辅助化疗：常用顺铂、阿霉素、氨甲喋呤和异环磷酰胺行辅助化疗。近期疗效评价于HIFU治疗后7~14天，采用99mTc-MDPSPECT和对比增强CT或对比增强MRI评价。abab图14-4骨肉瘤治疗前、后MRI的变化a治疗前示肿瘤内强化明显b治疗后见治疗区内强化完全消失，边缘有一薄的强化带BeforeHIFUweeksafterHIFUEnhancedMRimagesina10-year-oldboywithosteosarcomainthefullfemurandproximaltibiabeforeandafterHIFUtreatment原发性恶性骨肿瘤的HIFU治疗概述恶性骨肿瘤种类繁多，骨肉瘤最常见，就诊时90%的病人存在有转移灶或微小转移灶，好发于四肢，5年生存率仅5%～20%。近20年来由于化疗的应用，生存率明显提高.传统治疗手段：手术、辅助化疗。保肢手术包括切除肿瘤和肢体重建（人工假体植入、自体骨或同种异体骨移植、灭活肿瘤段骨植入等），并发症率达40～50%。HIFU消融和肢体重建，非侵入性保肢治疗。重庆医科大学于1997年12月开始HIFU治疗恶性骨肿瘤的临床研究。病理改变骨肉瘤可分原发性和继发性（骨母细胞瘤、骨纤维结构不良、内生性软骨瘤、骨软骨瘤等良性骨肿瘤或瘤样病变恶变）。起始于干骺端，呈偏心性，可累及骨干、骨骺、破坏骨皮质、骨旁形成软组织肿块。壹贰abab人骨肉瘤治疗后3周见肿瘤细胞核消失，仅残留细胞轮廓临床表现局部包块，进行性疼痛、肿胀。局部发热感，发红，皮肤静脉怒张、水肿，常伴有关节功能障碍。01全身症状有发热、消瘦、白细胞增高、血沉加快、贫血及血清碱性磷酸酶升高等。02HIFU治疗前准备保肢适应症与禁忌症：患者15岁以上，骨的生长发育已趋成熟最好；神经、血管束未被侵犯的ⅡB期肿瘤；ⅡA期肿瘤，ⅡB期肿瘤化疗效果好者；HIFU治疗前准备所保留下的肢体的功能比假肢好；术后局部复发率与转移率不应高于截肢；肿瘤能够被完全切除；病人强烈要求保留肢体；不满足上述条件列为禁忌HIFU特殊适应症和禁忌症部位：除髋关节、脊椎的四肢管状骨和扁平骨;禁忌症:严重溶骨性破坏、皮肤破溃（含广泛累及皮下组织或/和皮肤）、皮肤大量瘢痕或皮肤严重放射性损伤、病理性骨折未愈合、经辅助治疗而邻近关节被动活动仍严重受限伴畸形。姑息治疗的适应症与禁忌证HIFU治疗前准备HIFU治疗前常规检查体格检查：邻近关节活动范围；皮肤有无结节、与肿瘤是否粘连、瘢痕、深静脉有无回流障碍。实验室检查：血图分析及血小板计数、尿分析、大便常规、碱性磷酸酶等。HIFU治疗前影像学检查X线摄片、CT、CDFI和99mTc-MDPSPECT。肺转移常用X线摄片和CT检查；骨转移常用99mTc-MDPSPECT；肝脏等腹腔内转移常用CDFI。恶性骨肿瘤诊断原则临床表现、X线检查和病理三结合，缺一不可。病理诊断仅是诊断的重要依据之一。新辅助化疗常用的化疗方案是PA、MTX、IFO，通常所需的化疗疗程数为3~5个。可用PA重复3~5次，也可用前述3个方案依次循环进行化疗。PA方案中的P（顺铂）选择动脉灌注方式给药，其它药物选择静脉滴注方式给药。HIFU治疗前准备HIFU治疗的常规准备备皮饮食导尿和保留尿管定位HIFU治疗的特殊准备制备石膏托板：应根据计划照射的方向来确定。如计划进行四个方向的照射，最少应制备四条石膏托板。石膏托板两端应各超过计划治疗范围15cm。HIFU治疗时机新辅助化疗后肿瘤体