高血压的临床诊断护理方法.pptVIP

高血压的临床诊断护理方法分析驻马店和谐医院董蕾一、概念高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，其本身可引起一系列症状，长期高血压更可以影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭。高血压指收缩压或舒张压高于正常或两者都高。高血压可分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状性高血压）两大类。二、高血压的诊断标准三、高血压的分类目前，我国采用国际统一的WHO/ISH分类方法，根据非药物状态下患者收缩压和（或）舒张压水平，将之分为理想血压、正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压。这一分类方法对人体动脉血压水平做了更为详细的分类，有助于临床医生更为精确的掌握患者血压水平。理想血压正常血压正常高值1级高血压(轻度)亚组:临界高血压2级高血压(中度)3级高血压(重度)单纯收缩性高血压亚组:临界高血压120130130-139140-159140-149160-179≥180≥140140-149808585-8990-9990-94100-109≥1109090对于上述分类标准，有以下几点需要说明：流行病学研究表明，人群中血压的分布呈连续性，血压水平越高对人体所造成的损害也就越大。例如，舒张压每升高5-6mmHg，脑卒中的危险性增加35%-40%，冠心病事件危险性增25%-30%。新标准更加强调了单纯收缩期高血压（收缩压3140mmHg，舒张压90mmHg）的危害性，并将之单独分类。研究发现，收缩压升高比舒张压升高对靶器官所造成的损害更大。当患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。四、降压治疗的基本原则低危患者:以改善生活方式为主,如6个月后无效,再给药物治疗;中危患者:首先积极改善生活方式,同时观察患者的血压及其他危险因素数周,进一步了解情况,然后决定是否开始药物治疗;高危患者:必须立即给与药物治疗;极高危患者;必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。五、降压的目标根据新指南精神，中青年高血压患者血压应降至130/85mmHg以下。合并有靶器官损害和（或）糖尿病时，血压应降至130/80mmHg以下；高血压合并肾功能不全、尿蛋白超过1克/24小时，至少应将血压降至130/80mmHg、甚至125/75mmHg以下。老年高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，且尤应重视降低收缩压，研究表明，严格控制老年人的血压同样可以获益而不增加不良反应的发生率。注：众多大规模临床试验所提供的循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好，血压降到正常或理想水平并不会加重心、脑、肾供血不足或者加重症状只要缓慢而平稳的将血压降至目标水平以下，既可明显降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。六、高血压的非药物治疗高血压应采用综合措施治疗,任何治疗方案都应以非药物疗法为基础。积极有效的非药物治疗可通过多种途径干扰高血压的发病机制,起到一定的降压作用,并有助于减少靶器官损害的发生率。非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险,具体内容包括:控制体重：一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极纠正其他不良生活习惯，如戒绝烟酒等。合理膳食：主要包括限制钠盐摄入（依WHO建议每日不超过6克）、减少膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁。保持健康心态：不良情绪可对血压产生较明显的影响，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等均可不同程度的升高血压。生活节奏过快、压力过大也是血压升高的常见诱因。此外，不良心境还常使患者产生嗜烟酒倾向，间接影响血压水平。因此，高血压患者应努力保持宽松、平和、乐观的健康心态。适量运动：高血压患者通过合理的体育锻炼可以使血压有某种程度的下降，并减少某些并发症的发生。运动方案（包括运动种类、强度、频度和持续运动时间）因人而异，需根据血压升高水平、靶器官损害和其他临床情况、年龄、气候条件而定。常用运动强度指标可用运动时最大心率的60-85%作为运动适宜心率。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可。七、高血压的药物治疗判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前切勿过于频繁的改变治疗方案；自最小有效剂量开始，以减少不良反应的发生。单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗；推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂，以保证一天24小时内