冠心病长期他汀治疗的必要性.pptVIP

众多证据证实：他汀能够稳定逆转斑块1.CortellaroMetal.ThrombHaemost.2002;88:41-47.2.ShinyaOkazaki,etal.Circulation.2004;110:1061-1068.3.NissenSE,etal.JAMA.2004;291:1071-1080.4.SmildeTJ,etal.Lancet2001;357:577–81;5.TaylorAJ,etal.Circulation.2002;106:2055-2060;*阿托伐他汀是唯一进行了“头对头”影像学研究的他汀类药物研究研究人群干预措施检测手段斑块改变P值ATROCAP1颈动脉狭窄需颈动脉内膜剥脱术阿托伐他汀20mg/dvs安慰剂组织化学分析斑块表面溃疡、炎症反应均减少ESTABLISH2ACS阿托伐他汀20mg/dvs安慰剂IVUS-13.1vs.-8.7%0.0001REVERSAL3CHD阿托伐他汀80mg/dVs普伐他汀40mg/dIVUS-0.4%vs.＋2.7%0.02ASAP4家族性高胆固醇血症阿托伐他汀80mg/dVs辛伐他汀40mg/dCIMT-0.031mmvs.0.036mm0.0001ARBITER5高胆固醇血症阿托伐他汀80mg/dVs普伐他汀40mg/dCIMT-0.034mmvs0.025mm0.03ASTEROID6CHD瑞舒伐他汀40mg自身对照IVUS-0.79%（与基线比）0.001METEOR7CHD低危瑞舒伐他汀10mgvs安慰剂CIMT-0.0014mm/年vs安慰剂“稳定斑块是他汀减少心脑血管事件的重要机制”各参数的降低百分比（%)-60-50-40-30-20-100溃疡炎症巨噬细胞安慰剂（n=30）阿托伐他汀20mg（n=29）ATROCAP：

阿托伐他汀20mg/日减少斑块表面溃疡和炎症入选59名双侧颈动脉狭窄，准备分两步作颈动脉内膜切除术的患者，对切除标本进行组化分析两次手术间患者接受阿托伐他汀20mg或安慰剂治疗，平均治疗4.5个月。斑块高回声指数变化百分比(%)“阿托伐他汀组斑块高回声的变化意味着斑块组成的改变，而这种改变可能减少斑块破裂的风险.”阿托伐他汀组常规治疗组0102030405042%10%P=0.021SchartleM,Circulation.2001;104:387-392.n=46n=50GAIN：阿托伐他汀平均32.5mg/天

使CHD患者斑块高回声成份增加，斑块更稳定证据是否支持：LDL-C不高，也要尽早启动他汀治疗即使基线LDLC2mmol/L的人群，也能从他汀治疗中获益CTT荟萃分析：26项他汀随机试验，纳入170,000名患者最新CTT(2010)汇总分析：

他汀的心血管获益与基线LDL-C水平无关证据是否支持：LDL-C达标，仍要坚持积极他汀治疗*各位同道，大家好！作为心内科医生，慢性稳定型冠心病患者是我们临床工作中最常接触的一类患者群。近年不断涌现的他汀循证证据推动了他汀治疗观念的不断更新，其中也包括慢性稳定型冠心病的他汀治疗观念的更新。今天我们通过回顾慢性稳定性冠心病的发病机制，通过梳理他汀治疗的循证证据，来深入探讨慢性稳定型冠心病长期他汀管理的策略。***门诊管理的慢性稳定型冠心病患者真的病如其名“稳定”吗？如果从单个斑块来看，慢性稳定型冠心病患者似乎是稳定的。但如果从患者整个冠脉血管床来看，动脉粥样硬化的发生、进展、斑块形成、破裂及修复时刻在进行。门诊管理的慢性稳定型冠心病患者，其实“不稳定”，这个斑块是稳定的，那个斑块可能是面临破裂风险的不稳定斑块。*研究显示，稳定型心绞痛患者的冠脉斑块常常存在多个不稳定斑块。在该研究中，作者评价了稳定型心绞痛（SA）患者冠脉中有易损特征的斑块的发生率。该研究共入选67名SA患者（男性n=46，年龄55.9岁）；易损斑块定义为IVUS观察到阳性重构，和动脉造影时出现复杂病变。结果显示，在67个目标病变中，有44.8%为阳性重构，23.9%为复杂斑块；其中31.3%的患者存在多个复杂斑块。正因为如此，作者在结论中指出：在稳定型心绞痛患者中，约1/3的患者冠脉中存在多个易损斑块。同时，易损斑块的出现具有累积效应，一个易损斑块的出现意味着可能会出现更多的易损斑块。如果对这些稳定型心绞痛患者的冠脉斑块不进行干预，这些不