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运用品管圈活动降低危重患者转运风险发生率

目的探索品管圈活动在危重患者转运过程中的应用。方法成立品管圈活动小组，讨论分析呼吸ICU患者转运过程中不安全事件发生的原因，制定相应的措施并组织实施。结果通过品管圈活动，呼吸ICU患者转运途中不安全事件的发生率从70%降低到25%（P＜0.05）。结论品质管理圈活动能使护士主动参与到管理活动中，收获无形成果，并有效提高解决问题的能力，保证呼吸ICU患者安全转运。

标签：品管圈危重患者转运风险

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）12-0529-01

引言：医疗领域品管圈管理的直接目标是增强医疗人员发现和解决医疗问题的意识，提高员工工作士气，改善医疗工作环境；其间接目标是提升医疗质量，降低医疗管理成本，提高医疗服务效率等。品管圈活动的开展体现了持续改善医疗质量的时代要求，调动了医院主动进行质量管理和控制的积极性，推动了先进质量管理工具在我国的应用和实践，初步形成了医院质量管理的长效机制，并提升了医疗卫生工作者自主改善、积极向上的精神面貌，从而达到持續改善医疗服务质量的目的。而呼吸ICU是危重患者集中的地方，呼吸ICU患者经积极抢救后，常需进行院内转运至检查科室、手术室或专科病房，呼吸ICU患者在转运中存在很大风险。据报道有71%的患者在转运中发生轻微或严重的并发症。因此我院科2014.2～2014.10成立了品管圈，确立了“降低危重患者转运风险发生率”为活动主题，取得了较好的效果，现总结报告如下。

1.基本资料

本院平均月量800人，危重症患者约占10%，部分科室设置不全，无相应专科的患者需转运到ICU继续治疗，各类检查转运、转科和转院病人增多。

2.方法

2.1成立QCC小组我科成立7人QCC小组，分别是主管护师2名，护师5名，7名成员均为本科学历，大专学历1人，全部参加QCC培训，确定圈长1名，指导员1名。圈名“稳如圈”寓意着平平稳稳，绿色的花环象征着永不凋零的生命和希望，热情的医务工作者用安全稳固的担架稳稳的护送患者，保障转运安全。

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2.2主题选定经过头脑风暴法根据上级政策、重要性、迫切性和圈能力四个方面进行评分，按最高分选取了“降低危重患者转运意外风险发生率”为活动主题。选题理由有：2014年我科不良事件中转运意外发生率约占12.5%同时圈能力能胜任解决。名词定义：在就诊中生命体征不稳定，病情随时变化，需离开进行检查或转科病人。衡量指标：意外风险发生率。计算公式：意外风险发生率=危重患者转运意外发生例数/危重患者转运总例数×100%。

2.3活动计划拟定。拟定活动计划绘制甘特图，品管圈活动共21周，第1-3周：主题选定与活动计划拟定；第4-6周：现况把握、目标设定、解析原因、对策拟定；第7-14周：对策实施检讨；第16-19效果确认与标准化；第20-21周：作进一步检讨改进，巩固效果。

2.4现况把握。制作与主题相关之工作流程图即患者就诊流程；查检56例危重患者转运过程中的问题，观察并记录缺陷及原因，制作查检表，调查情况见表1

2.5解析运用原因分析-鱼骨图手法来解析事件发生的原因，通过人、机、物、法、环五个方面确认要因分别是：医护人员对病情评估不足，培训不足，转运人员不到位，输液材料选择不当

2.6对策拟定与实施全体圈员就每一问题要点进行原因分并制定相关对策方案，每一条项目依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、良3分、差1分。圈员以“80/20”原则12分以上为实行对策。确定了调整各班次职责，全员培训病情观察技巧及疾病观察，要求危重病人尽可能选择留置，加强低年资护士培训为相应对策实施。

2.7标准化

2.7.1提升质量方面制定：《危重患者转运流程》对每个上岗新护士讲解危重病人安全转运流程，掌握转运护理单填写和危重病人观察要点。

2.7.2完善制度：建立《呼吸ICU危重患者转运交接护理单》，以打分方式评估转运风险，评估包含病人一般资料、生命体征、神志、瞳孔、静脉通道、各类管道、辅助呼吸方式、伤口情况、体位、监护仪、各类检查结果等指标，评分高低提示转运风险高低，得分越高则转运风险越高，提示转运时医护人员准备的人员、仪器和药物种类。减少呼吸ICU急危重患者在转运过程中出现意外。

3.结果

3.1有效成果经过6个月的实施如期完成各项目标，共调查321例转运急危重患者，意外风险发生率从QCC活动前的5.58%下降至1.61%。

3.2无形成果护士在解决问题的能力、沟通协调能力、责任心、自信心、团队合作、品管手法、积极性和个人素质修养8个方面在活动后都呈正向。

4.结论

经过对查检缺失项目数据的收集统计，分析得出：转运前准备工作不充分和转运流程不完善是影响危重患者转运安全的的原因。根据80