医院培训课件：《ICU常见导管护理》.pptx

ICU常见导管护理

课堂目标了解管道的分类掌握导管风险管理掌握ICU导管护理要求掌握ICU常见导管的特异性护理要点

引流管头部引流脑室引流硬脑膜外引流硬脑膜下引流胃管胃肠减压管三腔二囊管胃肠造瘘管十二指肠营养管腹腔引流管盆腔胰腺脾窝引流管腹腔冲洗管胸腔引流管心包纵膈引流管胸腔闭式引流管T管经皮肝穿刺胆管引流（PTCD)胆管引流尿管膀胱造瘘管输尿管导管伤口引流管创口引流管伤口负压引流管VSD引流

一、ICU管道分类

供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道按目的分类

1、供给性管道是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。

2、排出性管道指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。

3、监测性管道指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管、动脉测压管等。

4、综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管。

常见导管安全问题？

常见导管安全问题：

管道脱出连接错误管道堵塞管道受压及扭曲发生并发症

如何提升导管护理安全性？

二、ICU导管护理要求二、ICU导管风险管理

风险管理对所有留置管道的患者，采用风险管理防止非计划性拔管。风险管理的概念风险管理的意义大胆改革风险管理是通过对风险的识别、衡量和控制，以最低的成本使风险所致的各种损失降至最低限度的管理方法。能在护理不安全事件发生前进行的积极预防，有效防范护理风险发生。从入院评估、导管安全、预防感染、减轻工作量、统一标准等方面出台一系列措施。

留置时间部位深度固定通畅局部情况护理措施宣教评估的内容

导管按风险程度高危导管中危导管低危导管

三、ICU导管护理要点

各类引流管拔管防止并发症观察记录有效引流妥善固定护理要点防止并发症

1.梳理通畅，合理放置2.妥善固定，防止脱落3.明确标识，严防差错4.严密观察，及时处理ICU导管护理要点

1、梳理通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅，避免逆流。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道。b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。

2、妥善固定，防止脱落各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。床上活动的患者，留适宜长度。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察。

3、明确标识，严防差错当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识。盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。

4、严密观察，及时处理

进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅有效，及时观察、准确记录输入液量及引流液的色泽及流量。观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时及时更换。查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落。对于昏迷、躁动、谵妄、意识不清要使用约束带将患者妥善固定，并适当应用镇静剂。

四、常见引流管的护理

各类引流管

胸腔闭式引流的适应症脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸食管、气管、支气管瘘者开胸手术者

胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。水位线储液腔负压腔隔离腔

三瓶水封式系统与双瓶相似，只是增加了一个控制瓶，使其起到施加抽吸力的作用。抽吸力通常由通气管没入水面的深度决定。若没入水面15~20cm，相当于对该病人施加了1.47~1.96KPa(15~20cmH2O)的负压吸引。如果抽吸力超过没入水面管子的高度时，外界的空气即会被吸入此系统中，所以压力控制瓶中始终有水泡产生方表示具有功能并处于工作状态。

胸腔闭式引流的安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间脓胸常选在积液最低位

胸腔闭式引流的护理要点

一、维持引流效能正确连接引流装置病人取半卧位定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞注意无菌操作，保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项