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胰腺移植治疗糖尿病

糖尿病是一种躯体和心理都逐渐衰弱的慢性疾病。其特征是由

于胰腺胰岛β细胞不足而不能产生足够的胰岛素，或是由于靶

细胞对胰岛素的敏感性减低而降低了循环中的葡萄糖进入细胞

内进行代谢的能力，从而表现出高血糖。进一步导致糖尿病的

急性和慢性并发症的发生，并降低患者的存活率和生活质量。

在2000年，全球有超过1.71亿的糖尿病患者（约占全球人

口的2.8%），到2030年，估计将有3.66亿的糖尿病患者

（约占全球人口的4.4%）。传统的胰岛素和胰岛素泵治疗有

可能延缓糖尿病引起的慢性并发症发生。但是仍然难以在全天

内将血糖控制在正常范围，同时也不能完全控制糖尿病慢性并

发症。胰腺移植的目的就是给不稳定的糖尿病患者提供足够量

的β细胞，从而控制患者的并发症。胰腺移植能逆转糖尿病患

者早期的糖尿病肾病，并能预防糖尿病肾病的再发生，也可能

逆转糖尿病外周感觉神经病变，稳定已发生的糖尿病视网膜病

变，并且能明显改善患者的生活质量。由于胰腺移植需要进行

较大手术，而临床上希望用较小手术的胰岛移植替代胰腺移植

来治疗糖尿病。但胰岛移植后，胰岛的功能会在半年到几年内

逐渐消失，故这一方法还需进一步完善。由于供体器官短缺以

及移植后需要终身用免疫抑制剂，目前正在探索和研究使用由

干细胞或成人已分化了的胰腺或其他细胞通过再分化而得到的

胰岛素产生细胞，以及生物人工胰腺来治疗糖尿病。

胰腺移植

一、适应证

胰腺移植主要用于1型糖尿病和有选择的2型糖尿病的治疗。

1.1型糖尿病：1型糖尿病由于胰岛素不足而出现高血糖，继而导

致特殊的微血管并发症，如糖尿病视网膜病变、肾脏病变以及神经病

变。胰腺移植能有效地恢复正常的血糖水平，也能在一定程度上控制

糖尿病的并发症，从而改进患者的生活质量和存活率。对合并有严重

肾脏病变的1型糖尿病患者，应考虑胰腺和肾脏同时移植（SPK）。

近期的研究表明接受了SPK的患者，其存活率高于仅接受了肾脏移植

的糖尿患者的存活率。对这些患者也可选择先接受肾脏移植，再接受

胰腺移植（PAK）。对于没有肾脏病变的1型糖尿病仅需接受胰腺移

植（PTA）。

2.2型糖尿病：2型糖尿病约占所有糖尿病患者的90%～95%。

其发病机制包括胰岛素抵抗和胰岛素的相对不足。2型糖尿病曾被认

为是胰腺移植的禁忌证，但最近的临床试验表明胰腺移植可用于部分2

型糖尿病的治疗。选择2型糖尿病患者来接受胰腺移植的标准是年龄

＜60岁，体重指数（BMI）＜32kg/m2，仅伴有轻微的心血管并发

症，患者不吸烟，未接受过截肢术，超声心动图未见异常心壁运动。

近5年内胰岛素抵抗较轻（胰岛素用量小于1U·kg·d），空腹血清

-1-1

C肽水平＜10ng/ml。所选择的患者在接受胰腺移植后其疗效与1型

糖尿病患者接受胰腺移植后的疗效相似。

据国际胰腺移植登记（IPTR）的资料，已有超过30000例胰腺

移植的报道。多数患者为1型糖尿病，约6%的患者为2型糖尿病。

SPK约占72%，PAK约占17%，PTA约占7%，包括胰腺的多器官

移植约占4%。

二、供体和受体的匹配

胰腺移植的供体和受体尺寸和体重的匹配不像肝移植那样重要。

移植时应考虑ABO血型的配型，已有A2型供体到O型受体这种血型

不匹配的胰腺移植的报道。对接受PTA的患者应考虑HLA的配型，但

对接受SPK或PAK的患者，HLA配型要求不太严格。在美国，约56%

的SPK接受了5个或6个HLA-A，HLA-B或HLA-DR配型不合的

胰腺移。T细胞交叉配型和B细胞交叉配型阳性是受体发生排异反应

的危险因素，特别是T细胞交叉配型阳性时更明显。临床上应考虑此

因素。

三、胰腺移植的外科手术

外科手术的成功是移植的胰腺能长期发挥功能的保障。从1966年

第1例胰腺移植成功到现在，胰腺移植的外科技术已得到很大改善。

常用的外科技术步骤如下：进行供体胰腺准备术时，将每一个解剖结

构（静脉，动脉，十二指肠和胰