肝脏的CT影像诊断.pptVIP

病理病理：1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为--薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）临床临床：临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。CT表现CT表现平扫1、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、CT值30Hu2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显强化门静脉期增强区域进行性向心性扩展延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充填时间：一般大于3分钟、通常7～15分钟、最高达20～60分钟增强扫描（特征为早出晚归）扫描方法概述病理临床CT表现(二)肝细胞腺瘤主要内容概述概述肝细胞腺瘤：或称肝腺瘤，多见于15～45岁妇女，平均发病年龄为30岁，与口服避孕药有密切关系，停服避孕药肿瘤缩小或消失。病理由肝细胞组成的包膜完整的良性肿瘤多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚，肿瘤大小从1cm～30cm不等腺瘤组织分化程度好，有完整包膜病理0102010204少数有腹部肿块和轻微腹痛肿瘤巨大可破裂、出血多数病人无症状，5%～10%偶然发现临床临床CT表现01CT平扫肝内低密度肿块或少数等密度肿块影，出血可呈高密度影。肿块边界清楚。02CT表现动脉期明显增强。静脉期逐渐下降至等密度。平衡期低密度。CT特异性表现：肿瘤周围低密度环（脂肪变性）。CT增强CT表现肝局灶性结节性增生概述病理临床CT表现01主要内容02[诊断与鉴别诊断]1USG首选方法，敏感度可达100％。对未液化的早期脓肿，USG易与肝癌相混淆。2CT的特征性改变是脓肿壁的环形强化及脓腔内气液成分可诊断肝脓肿。3短期内动态观察也是与肝癌鉴别的要点。4霉菌性肝脓肿霉菌性肝脓肿（fungusabscessofliver）：霉菌进入血液循环到达肝脏引起感染而形成，多发生在机体抵抗力下降时。【CT表现】CT平扫：显示肝实质多发、散在分布的小低密度灶增强扫描：脓肿壁无增强或少数边缘轻度增强肉芽肿愈合可出现钙化【临床与病理】临床表现肝大、发热以及肝功能损害【诊断与鉴别诊断】囊性转移瘤与之鉴别困难，抗霉菌治疗后脓肿缩小、数目减少，或穿刺活检图片。多发小脓肿内点状高密度影和散在肉芽组织内点状钙化影肝棘球蚴病(hydatiddiseaseofliver)：是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病。01原因：吞食绦虫卵污染的食物，经消化酶作用，蚴虫脱壳而出，穿入肠壁小静脉，随门静脉到达肝脏寄生，发育成棘球蚴囊。02（一）肝棘球蚴病七、肝脏寄生虫病主要流行于牧区，我国新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙古和西藏等地多见01临床表现呈慢性过程，早期可无症状，或出现过敏反应。进展期出现腹胀、食欲减退、肝大02实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性03【临床与病理】平扫：肝实质内单发或多发、大小不等、圆形或类圆形低密度灶，边缘光滑锐利，境界清晰。1CT值约-14HU～20HU，可见环状、半环状，条索状或结节状钙化。2【CT表现】特征性表现：囊内囊，即母囊内有大小不等、数目不一的子囊，形成多房或蜂窝状。可靠征象：“双边征”：内外囊分离“水上百合征”：内囊悬浮于囊液“飘带征”：内囊分离脱落于囊液