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第十一章麻醉科质量与安全管理制度

麻醉科工作制度

一、麻醉应由麻醉专业的执业医师担任，实施授权范围内的临床

麻醉及心肺复苏。

二、担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻

醉前评估，确定麻醉方式；复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的

术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意

外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作；并在术前访视和讨论的基

础上完成麻醉前小结。

三、麻醉医师应按规范向患者及家属进行充分的告知与说

明，签署麻醉知情同意书，并认真检查麻醉药品、器械是否完备。

四、麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对

制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时

作出判断和处理，严格三级医师（或二线）负责制，遇有不能处理的

困难情况应及时请示上级医师。术中认真填写麻醉记录

五、术毕待患者完全清醒后，护送患者回病房，麻醉者要把麻

醉记录单各项填写清楚。并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事

项。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及

时补充。

六、术后48小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症

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或后遗症，并作相应处理。

七、急诊手术前的准备时间较短，但也应尽可能完善手术前的

准备工作，术中、术后的管理同择期手术。

八、麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、

麻醉效果评定，麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率

等，应有记录

九、有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳

突然停止等危重病人的复苏，应从人员值班、操作技术、急救器械、

通讯等方面做好准备。

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麻醉医师资格分级授权管理制度

一、麻醉医师资格分级授权制度

麻醉医师资格分级授权原则上按职称和业务能力划分，麻醉医师

资格分级授权分为四级

一级：住院医师和部分主治医师。在上级医师指导下从事神经

阻滞、低位椎管内麻醉、ASA分级1-2级的全身麻醉及疼痛治疗，掌

握基本心肺脑复苏知识，掌握急救气管插管、中心静脉置管及有创血

压监测技术，不独立值班，必要时可根据具体情况统筹安排。

二级：主治医师。除掌握基本心肺脑复苏知识，掌握急救气管

插管、中心静脉置管及有创血压监测技术外，能独立从事椎管内麻醉、

一般全身麻醉、疼痛治疗及简单的心肺脑手术麻醉，掌握心肺脑复苏

知识，独立值班，负责麻醉复苏室的工作，完成急会诊，必要时可根

据具体情况统筹安排。

三级：主治医师5年以上、副主任医师。独立从事椎管内麻醉、

一般全身麻醉，特别是ASA分级3级以上的复杂疑难麻醉，独立并指

导下级医师从事各种体外循环麻醉，掌握心肺脑复苏知识，从事疼痛

治疗工作，负责学生和年轻医师的带教工作，完成各种会诊工作，独

立值班，并担任麻醉巡回医师，必要时可根据具体情况统筹安排。

四级：副主任医师5年以上和主任医师。巡视指导科室业务工作，

亲自完成复杂疑难手术的麻醉及特殊手术麻醉，指导解决工作中的疑

难问题，主持新开展的新技术新业务，必要时可根据具体情况统筹安

排。

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二、麻醉医师执业能力评价与再授权制度

麻醉科科室质量与安全管理小组每两年至少一次对科室各级麻

醉医师进行职业能力评价与再授权，并将结果报医务科审批与备案。

三、流程：

(一).初次被授权者由本人向科室质量与安全管理小组提交申

请，由科室质量与安全管理小组成员对被授权者的业务水平及工作能

力进行评估，经过讨论决定被聘相应的麻醉医师资格分级授权级别，

并