IABP近年原文近年原文.ppt

观察要点 （5）心律由窦性转为房颤，适当调整放气期限。正常辅助反搏频率1:1最好，在心率快时（大于150次/分），应尝试降心率，以保证更佳的反搏效果。 （6）密切观察临床出血征象，如局部渗血，血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量。 （7）足背动脉搏动的监测，记录足背动脉搏动次数，强弱，足背皮肤温度，颜色，痛觉，并与对侧肢体足背动脉做对比。 （8）观察IABP外固定导管内有无血迹，防止导管移位，打折，断开。 （9）绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，穿刺侧下肢伸直，避免屈膝，屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。 （10）临时停止反搏，时间不能超过30分钟，以免形成血栓。呼吸道护理翻身拍背预防压疮肢体功能锻炼加强营养心理护理基础护理、营养支持及心理护理反搏主循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm处1h，再用纱布，弹力绷带包扎。必要时穿刺点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位24h后撤除。拔管后局部无出血、红肿、足背动脉搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。疼痛：与心肌持续缺血、缺氧引起的心输出量减少有关。护理措施：给予氧气吸入，必要时遵医嘱予止疼药。焦虑：与胸痛、病情有关。护理措施：加强心理护理，多关心、询问患者需要。潜在并发症—栓塞：与置管、抗凝药应用缺乏有关护理措施：加强实验室检查，定期检测抗凝药效果。潜在并发症：出血及血肿。有感染的危险—与IABP治疗有关。潜在并发症：出血及血肿：与球囊插入损伤；穿刺部位导管过度拉动；抗凝过度有关。护理措施：观察穿刺部位出血情况，轻度出血可通过压迫止血，严重时进行外科手术。有感染的危险—与IABP治疗有关。护理措施：术后密切监测体温的变化，血常规变化，必要时进行抗身素治疗。自理缺陷：疼痛不适，长期卧床有关护理措施：加强患者的基础生活护理，多巡视病房，加强心理护理。知识缺乏：文化程度低，信息来源受限有关。护理措施：加强疾病相关知识指导。有便秘的危险：与患者绝对卧床，活动量减少有关。护理措施：指导患者多饮水，进食清淡易消化饮食，必要时给予通便药。饮食指导 低盐低脂低胆固醇，清淡易消化的食物，少量多餐，不宜过饱，不宜进食产气过多的食忌烟酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。心理指导 保持乐观、平和的心态。排便指导 养成良好排便习惯，告知患者勿用力排便，可以适当用缓泻剂如开塞露等。活动 根据自身的情况，选择合适的运动方式，若：运动过程中出现面色苍白，呼吸困难，心悸，脉搏增快，胸闷胸痛等不适，应停止活动及时就诊。药物知识指导 服用抗凝抗血小板聚集药物：如拜阿司匹林，氯吡格雷，注意监测皮下出血的情况如：牙龈、耳鼻、皮肤黏膜出血点等。康复指导 加强功能锻炼。有胸闷等不适，随时就诊。谢谢！主动脉内球囊反搏术（IABP）是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速充气，以增加冠状动脉的灌压，增加冠状动脉血流，以辅助功能衰竭的心脏，改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左心室功能。舒张期收缩期IABP辅助循环治疗 球囊的位置连接反搏泵左锁骨动脉以下2-3cm（第二肋间）收缩期放气舒张期充气阻断主动脉截面积：85%气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内。经股动脉穿刺舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。冠脉灌注压↑心肌供氧↑其它重要脏器供血↑心脏收缩前一瞬间球囊放气主动脉内舒张末压↓后负荷↓左心室做功↓心肌耗氧↓心输出量↑阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏会无效。IAB导管阻塞面积适应证与禁忌证各种原因引起的药物无法缓解的左室功能衰竭心源性休克(SBP＜80mmHg的低血压和中心静脉压＞15mmHg或CI＜1.8L/min/m2，或用正性肌力药物及IABP维持上述参数。)心肌梗死机械并发症乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全室间隔穿孔血液动力学损害相关