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老年糖尿病周围神经病变患者运动锻炼研究进展

【摘要】糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，会使患者的平衡能

力下降，足部溃疡风险增加。研究表明，运动锻炼可以增强机体对胰岛素的敏感

性，改善神经传导功能，提高动静态平衡能力，减缓神经病变的发展，主要分为

有氧运动、抗阻运动、联合运动和辅助性运动干预等运动方式，其在糖尿病周围

神经变的预防和治疗中占重要地位。本文对糖尿病周围神经病变患者的运动锻炼

研究现状和影响因素进行综述，以期为制定运动方案和改善患者运动锻炼水平提

供借鉴。

【关键词】综述；糖尿病；糖尿病周围神经病变；运动锻炼；影响因素

糖尿病周围神经病变（diabeticperipheralneuropathy，DPN）是糖尿病

患者最常见的慢性并发症，患者常伴有麻木、疼痛、感觉异常和平衡障碍等症状

和体征，意外跌倒风险为78%，是健康个体（30%跌倒风险）的2.6倍，严重威

胁患者的生活质量［1］。DPN患者普遍存在久坐现象，久坐会导致腿部静脉回

流中断，使呼吸泵和肌肉泵失活，影响神经系统营养和氧气的吸收，从而导致神

经逐渐退化［2］，加速DPN的病情发展。目前临床上主要通过药物来稳定血糖

和缓解疼痛，尚无有效的治疗方法来治疗或减缓DPN的发展。队列研究和临床试

验表明，运动训练可以部分恢复DPN患者的神经和肌肉功能，是改善全身功能的

有效途径［2］。运动锻炼是指为保持和提高体质而采取的有计划、有内容并重

复进行的身体活动［3］，是糖尿病治疗的核心要素之一。规律有效的运动可以

帮助患者控制血糖，增强肌肉力量，改善神经传导功能，使患者从早期干预中受

益［4］。美国糖尿病协会已将运动疗法作为预防DPN的一线措施［5］。老年D

PN患者面临躯体活动受限、文化水平低、共病率高、不断变化的社会经济地位

以及缺乏社会支持等多重挑战，运动现状并不理想［6］。我国临床医务人员对

于DPN患者的运动指导并不完善，尚未形成标准化的运动方案。本研究对DPN

运动锻炼研究现状进行综述，分析影响我国DPN患者的运动锻炼的因素，为DPN

运动康复策略的制定和运动干预方案的构建提供参考，以期有效地改善我国DPN

患者的运动锻炼现状。

一、运动干预方式

1.有氧运动：有氧运动是目前最简单易行的运动方式，例如散步、健身操、

太极拳、跑步、登山等，因其不需具备特殊设备和专业技能等优点，在糖尿病人

群中接受度较高。国外学者Gholami等［7］对24例DPN患者的运动干预中，试

验组患者给予持续12周的有氧训练干预（每周3次步行或慢跑），对照组保持

习惯性运动水平，结果显示试验组患者的腓肠感觉神经传导速度较对照组增加，

但该研究存在样本量较少且研究对象均为男性的局限性。闫文雪等［8］研究考

虑了性别差异，对136例DPN患者进行穴位疗法联合规律有氧运动，结果表明有

氧运动除了可以提高神经传导速度外，还可以提高一氧化氮的生物利用度，增加

神经内膜血流量，改善患者的感觉阈值和血液流变学。此外，其他研究也证实有

氧运动可降低DPN患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖和餐后血糖浓度［9］，

具有提高机体外周组织对胰岛素的敏感性、改善线粒体功能和代谢紊乱的作用［1

0］。证据表明中等强度有氧运动对于大部分老年DPN患者是安全的，可作为最

佳选择［11-12］，DPN患者应每周进行3～6次有氧运动［7］，每次运动30～6

0min为宜［13］，时间较短不利于提高患者心肺功能，而运动时间过长则容易

导致关节损伤。另外，低强度运动也可以有效改善患者运动能力，调节患者的焦

虑抑郁状态，提高患者自理能力和生活满意度［14］，运动能力较差者，也可选

择低强度有氧运动作为日常运动锻炼方式［13］。有氧运动对于周围神经病病变

的效果已经得到多个国家的认可，被认为是控制和改善DPN的最佳运动方式，患

者可以根据自身条件选择合适的运动类型。

2.抗阻运动：抗阻运动是指为克服阻力进行的主动运动，阻力可来自他人、

自身的肢体或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）。抗阻运动可以有效降低

患者的血糖、血压、血脂和体重［15-16］，减少间质脂肪，改善肌肉表现［17］，

被认为是增强肌肉力量、促进肌肉肥大和神经肌肉重塑的最佳方式［18］。Nad

i等［19］以DeMorton流动性指数作为静态平衡指标，证实抗阻运动可以使DP

N患者的静态平衡得到加强。国外的一项综述分析显示抗阻运动还可以增加骨密

度和胰岛素敏感性［20］。抗阻运动多需要借助工具进行，且对动作标准要求较