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2023中国心源性卒中防治指南解读本指南旨在提供心源性卒中的预防、诊断和治疗方面的最新进展和建议，以改善患者的预后和生活质量。作者：

心源性卒中的定义和流行病学定义心源性卒中是指由心脏病引起脑卒中，是脑卒中的常见类型之一。流行病学心源性卒中是全球范围内重要的公共卫生问题，发病率和死亡率均较高。趋势随着人口老龄化和心血管疾病患病率的增加，心源性卒中的发病率呈上升趋势。

心源性卒中的危险因素1高血压高血压会增加心脏的负担，导致心脏肥大，更容易发生心脏病和卒中。2糖尿病糖尿病患者血管壁容易受损，更容易发生动脉粥样硬化和血栓形成，增加卒中风险。3高血脂高血脂会导致动脉硬化，血管壁变厚，更容易发生血栓，从而增加卒中风险。4心脏病史心脏病史，包括冠心病、心肌梗塞、心脏瓣膜病等，都会增加卒中风险。

心源性卒中的诊断标准病史询问患者病史，包括既往心血管疾病史，如冠心病、心律失常、心脏瓣膜病等。体格检查进行体格检查，评估患者的心脏功能，包括心率、心律、血压、呼吸等。辅助检查进行必要的辅助检查，如心电图、心脏彩超、胸部X线片、脑部影像学检查等，以确定卒中的类型和严重程度。诊断标准根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，结合心源性卒中的定义和诊断标准，做出诊断。

心源性卒中的分型与分级按发病机制分型心源性卒中可分为栓塞性卒中、出血性卒中和心源性脑血管病综合征。栓塞性卒中由心源性栓子脱落并阻塞脑血管引起，包括房颤栓塞、心肌病栓塞、心脏瓣膜病栓塞、心脏手术栓塞和心脏感染栓塞。按临床严重程度分级根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，心源性卒中可分为轻度、中度和重度。轻度卒中患者NIHSS评分为0-4分，中度卒中患者NIHSS评分为5-15分，重度卒中患者NIHSS评分大于15分。

心源性卒中的预防策略控制危险因素控制血压、血糖、血脂等危险因素，定期监测，积极治疗。健康的生活方式戒烟限酒，合理膳食，规律运动，保持健康体重，减轻压力。定期体检定期体检，早期发现心血管疾病，进行预防性治疗。药物预防对于高危人群，应根据情况使用抗凝、降压、降脂等药物。

高危人群的筛查和管理识别高危人群对具有心源性卒中风险因素的人群进行积极筛查，包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病史等。定期体检建议高危人群每年进行一次体检，包括血压、血糖、血脂检测，以及心电图、心脏彩超等检查。生活方式干预鼓励高危人群戒烟、限酒、控制体重，保持健康饮食，并定期进行适度运动。药物治疗对于已确诊高血压、糖尿病、高血脂等疾病的人群，应积极进行药物治疗，控制血压、血糖、血脂等指标。

急性期卒中的评估与处理1神经系统检查评估患者意识、语言、运动、感觉、瞳孔等神经功能。确定卒中类型和严重程度，为后续治疗提供依据。2影像学检查包括头部CT或MRI，可以明确卒中类型，判断梗死范围和程度。此外，还需要进行心电图、心脏彩超等检查，了解心源性卒中的原因和心脏状态。3治疗方案根据卒中类型和严重程度，选择合适的治疗方案，包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。此外，还需要进行血压控制、血糖控制、预防感染等。

抗凝治疗的选择和管理选择抗凝药物根据患者的具体情况，选择合适的抗凝药物，如华法林、利伐沙班、阿哌沙班等。管理抗凝治疗定期监测凝血功能，调整药物剂量，并密切观察患者的出血风险。出血风险的评估评估患者出血风险，包括既往出血史、合并症、药物使用情况等。患者教育对患者进行抗凝治疗的教育，强调药物的服用方法、注意事项、不良反应的识别及处理等。

栓塞性卒中的预防与治疗11.抗凝治疗对于有房颤、心房颤动或心脏瓣膜病等高风险因素的患者，抗凝治疗可以有效减少栓塞性卒中的发生。22.抗血小板治疗对于有动脉粥样硬化性心脏病、冠心病或外周血管疾病的患者，抗血小板治疗可以预防血栓形成。33.手术治疗对于某些类型的栓塞性卒中，例如心脏瓣膜病或动脉瘤引起的卒中，手术可以有效治疗或预防再次发生。44.介入治疗介入治疗可以用于清除血管中的血栓或栓子，并恢复血流，减少脑损伤。

出血性卒中的处理原则立即停止抗凝对于正在接受抗凝治疗的患者，应立即停止抗凝药物。血压控制将血压控制在安全范围内，避免血压过高引起颅内压升高。控制脑水肿应用脱水剂控制脑水肿，减轻颅内压。手术干预根据出血部位和严重程度，考虑手术止血或清除血肿。

次发性预防的重要性降低复发风险预防二次卒中是保护患者的关键。减少死亡率，改善患者的生活质量。改善预后降低残疾程度，提高患者的独立生活能力。减少医疗负担，降低社会经济成本。

康复治疗的策略与目标多学科协作康复治疗需要神经科、康复科、物理治疗师、言语治疗师、职业治疗师等多学科的紧密协作，以制定个性化的治疗方案。治疗师会根据患者的具体情况制定详细的康复计划，包括运动训练、言语训练、认知训练等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。功能恢复康复治