肿瘤科疾病临床路径(四) .pdfVIP

十二指肠恶性肿瘤临床路径

一、十二指肠恶性肿瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为十二指肠恶性肿瘤（ICD-10：C17.001）

行胰十二指肠切除术(ICD-9-CM-3：52.7002)

（二）诊断依据。

根据《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）

1.病史：上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、黄疸等；

2.体征：上腹局限性压痛，上腹触及包块；

3.辅助检查：便潜血阳性；腹部CT或MRI；十二指肠

镜下活检明确诊断。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合十二指肠恶性肿瘤（ICD-10：

C17.001）；

2.无远处转移且局部可切除；

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需

要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可

以进入路径。

（四）标准住院日：9-18天。

（五）住院期间的检查项目。

术前准备2-6天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾

病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；肿瘤标记物

（CEA、CA199等）；

（3）十二指肠镜（可门诊完成）、腹部超声、腹盆增

强CT或MRI（可门诊完成）；

（4）心电图、胸片或胸部CT。

（5）病理学活组织检查与诊断。

2.根据患者病情进行的检查项目：

（1）肺功能测定、超声心动图、动脉血气分析等。

（2）根据患者病情必要时行上消化道造影等鉴别诊

断。

（六）治疗方案的选择。

根据《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）

1.十二指肠恶性肿瘤无远处转移且局部可切除；

2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；

3.征得患者同意；

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发

〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物

的选择，预防性用药时间为1天。

（八）手术日：入院第3-7天（检查齐全可提前）。

1.麻醉方式：气管插管全麻。

2.手术方式：胰十二指肠切除术，吻合方式不作统一

要求。

3.手术内置物：可能使用吻合器和闭合器（肠道重建

用）；胃管、腹腔引流管；根据术中情况决定是否放置空

肠营养管或空肠造瘘管。

4.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。

5.输血：视术中情况定。

6.病理：必要时需要术中快速冰冻病理检查。

（九）术后恢复：6-11天。

1.必须复查的检查项目：

（1）血常规、肝肾功能、电解质；

（2）出院1个月后门诊复诊。

2.术后用药：

静脉补液或肠外营养；抑酸药物；抑制胰酶药物；肠

内营养液；减少术后并发症和加强术后快速康复的治疗

（化痰、止痛等治疗）

3.术后饮食指导。

（十）出院标准。

1.无发热，恢复肛门排气排便，可进半流食，无需肠

外营养支持，满足日常能量和营养素供给。

2.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下

积液（或门诊可处理的少量积液）。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行

相关的诊断和治疗。

2.若术中发现远处转移或局部不可切除，则转入相应

临床路径。

3.有并发症（穿孔、梗阻、出血等）的十二指肠恶性

肿瘤患者，则转入相应临床路径。

4.术后出现胃排空障碍、胰瘘等显著延长住院日期的

并发症时，则退出本临床路径。

二、十二指肠肿瘤临床路径表单

适用对象：第一诊断为十二指肠恶性肿瘤（ICD-10：C17.001）

行胰十二指肠切除术(ICD-9-CM-3：52.7002)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：