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免疫球蛋白增高鉴别诊断
2014.1.22014.4.11
2014.1.22014.4.11
两个概念：
免疫球蛋白（Immunoglobulin,Ig）:
1968年和1972年世界卫生组织和国际免疫学会
联合会的专门委员会先后决定，将具有抗体活
性或化学结构与抗体相似的球蛋白统称为免疫
球蛋白。
抗体(antibody，Ab)
是指能和相应抗原特异性结合的具有免疫功能
的球蛋白。
抗体和免疫球蛋白的关系：抗体是免疫球蛋白，
并非所有的免疫球蛋白都具有抗体活性。
免疫球蛋白的结构
肝功能：A/G
蛋白电泳：白蛋白，，，，；
α1α2βγ
免疫球蛋白定量：IgG，IgA，IgM，IgD，IgE，κ，λ；
免疫球蛋白升高的临床识别过程
免疫固定电泳
以上检查按序进行，反应临床思考的过程
在碱性环境中（PH8.6）血清蛋白质均带负电，在电
场中向阳极移动，因各种蛋白质分子大小、等电点及
所带电荷不同，泳动速度也不同。电泳后从阳极开始
依次为白蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、
α1α2βγ
球蛋白五个区带。
血清蛋白电泳原理
值得注意的是：
单克隆免疫球蛋白（M蛋白）常位于快γ区，与β
临近，所以常描述为β+M。
游离的轻链不能通过蛋白电泳的方法被检测。
正常电泳图
+-
蛋白电泳M峰
+-
多克隆性（反应性）
肝炎和肝硬化
慢性感染
自身免疫性疾病
实体肿瘤：淋巴系统肿
其它：castleman病
免疫球蛋白升高
单克隆性（肿瘤性）
浆细胞病：
合成或分泌免疫球蛋白的
B淋巴细胞或浆细胞的克隆增
生性疾病。
浆细胞病
1.多发性骨髓瘤
2.Waldenstrom巨球蛋白血症
3.重链病
原发性淀粉样变性
4.单克隆免疫球蛋白升高
5.意义未明的单克隆免疫球蛋白增高综合症
B细胞淋巴瘤
主要标准★
骨髓中浆细胞增多（30%）
组织活检证实有浆细胞瘤
M成分：血清IgG35g/L或IgA20g/L或尿本-周蛋白1g/24h
次要标准☆
骨髓中浆细胞增多（10%～30%）
M成分存在但水平低于上述水平
有溶骨性病变多发性骨髓瘤WHO诊断标准
正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG6000mg/L，IgA1000mg/L，
IgM500mg/L
诊断：★＋☆；☆＋☆＋☆
结
小
球蛋白
增高
单克隆多克隆
慢性感染：
骨髓细胞学自身免疫慢性肝炎
ECT肾功能结核、实体性肿瘤
和活检
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