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护理工作制度

一、护理关键制度

（一）护士注册、执业管理制度

1、严格按照《中华人民共和国护士条例》执护士注册执业管理。

2、护理部严格审查护二资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。

3、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。

4、未获得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。

5、护士注册管理：

（1）护士初次注册每年一次：

①临床试用期护士，应届护理毕业生。

②参与全国护士执业考试成绩合格者。

2（）护士再注册每五年一次：

①从事护理工作的注册护理人员。

②自觉遵守《中华人民共和+-/国护士条例》有关规定。

③年度考核及继续教育学分合格者。

3（）护理部要定期检查各科室排班表，有无非注舟护士独立执业和书写护理记录。

（二）护理质量管理制度

1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量使指导、检查、考核、监督和协

调职责。

2、制定护理质量原则、考核措施和持续改善方案。

3、制定年度护理质量管理目的和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈，整改措施

和效果评价。护理质量检查成果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

4、每年定期对全院护理人员进质量和安全教育。

5、检查护理质量原则贯彻状况并有记录。

（1）实基础护理质量评价原则，基础护理合格也290%。

02（）实专科护理质量原则，贯彻专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点

管理，专科护理到位。

3（）危重病人有详细护理措施，记录完整规范，危重病人护理合格率290%。

4（）护理单元备急救车、急救器材、药物，急救物品齐备完好率100%。

5（）按照卫生部《病历书写基本规范》和《四川省护理文献书写规范（试）》，每年有

定期日勺护理文献书写质量评价，合格率290%。

6、坚持对护理人员进“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格规定、

严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。

7、有重点护理环节日勺管理，应急预案及处理的程序。

8、完善专题护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。

9、关键环节、重点部门、重要岗位有质量原则与质量保证措施，如急诊科、重症护病

房、血液净化室、手术室、供应室等。

10、建立与规范护理缺陷规范管理制度，包括差错事故管理与汇报制度，投诉管理制度

11、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。

12、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析，信息反馈，整改措施，效果评价，

每年定期与不定期对护理质量原则进行效果评价，并体目前持续改善日勺过程中。

（三）查对制度

查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生日勺一项重要措施，因此，护士在工作中必

须严厉认真、一丝不苟，严格执行“三查七对”，保证病人的安全和护理工作日勺正常进行。

1、医嘱查对制度

（1）转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。

2（）对有疑问的医嘱必须问清晰后，方可执行。

3（）急救病人时，医师下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，经双方核算无误后，方可执

行。急救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

4（）手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄医嘱记录单和各项执行单上。

5（）整顿、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其他治疗等）后须二人查对。

6（）医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对

一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。

7（）医师无医嘱，护士一般不得对患者做对症处理。如在急