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*****下呼吸道医院感染的预防与控制院感办刘园主要内容呼吸道医院感染概述下呼吸道医院感染的诊断下呼吸道医院感染的易感危险因素呼吸道医院感染的预防与控制呼吸道医院感染是指住院病人在医院内获得的呼吸道感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染上呼吸道感染：喉及喉以上的呼吸道感染下呼吸道感染：气管、支气管和肺的感染呼吸机相关性肺炎是最常见的医院感染铜绿假单胞菌属不动杆菌属克雷伯菌属白色念珠菌金黄色葡萄球菌以革兰阴性杆菌为常见临床诊断咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音发热白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高X线显示肺部有炎性侵润性病变慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或X线显示与入院时比较有明显改变或新病变病原学诊断痰液连续两次分离出相同病原体痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体经支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌≥105cfu/ml痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据手术后肺炎通气相关性肺炎呼吸口咽部胃飞沫工作人员的手PH降低细菌定值细菌定值吸入气溶胶吸入吸入患者情况治疗病情严重，如：感染性休克镇静剂全身麻醉年龄（老年或者新生儿）气管插管气管切开术，人工呼吸外科手术（胸部/腹部）呼吸机，鼻饲通气时间延长重要脏器损伤抗生素治疗，H2受体阻滞剂免疫抑制剂和细胞毒药物冠状动脉旁路手术合并心肺疾病脑血管意外昏迷重度吸烟者
呼吸道医院感染的预防控制
治疗和护理原发病加强病人的营养，提高机体免疫力加强口腔护理促进呼吸道分泌物的排出鼓励病人戒烟胸、腹部手术，尽可能避免使用镇静剂术后早期活动易感病人进行鼻饲、胃肠减压、插管洗胃、吸痰、气管内滴入和气道冲洗等护理时，防止误吸和异物进入呼吸道注意采集病人、尤其是气管插管、气管切开及接受较长时间机械通气的病人的痰及呼吸道创口分泌物，进行微生物培养及药敏试验，观察呼吸道感染的发生及掌握治疗效果尽可能缩短机械通气时间尽可能采用无创通气人工气道患者尽可能采取床头抬高30—45度体位雾化液体必须是无菌液体，并经无菌配置CBAD呼吸道医院感染的预防控制严格落实《医务人员手卫生规范》AEBDC为病人吸痰操作应戴一次性手套处理气管切开部位时，必须双手戴无菌手套或采用“非接触”技术吸痰管一用一消毒或使用一次性吸痰管进行有创性介入治疗按手术无菌技术要求进行切断感染途径1除紧急情况外，气管切开必须在手术室施行2对有特殊感染病人的痰及呼吸道分泌物的处理按《医疗废物处理条例》处理3各类呼吸治疗装置使用后应清洗、消毒或灭菌，干燥保存，包装
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