妇科病史、妇科检查、盆腔疾病及外阴病变.ppt

妇科病史、妇科检查、盆腔疾病及外阴病变复旦大学附属妇产科医院李雪莲罗雪珍Email:部分内容由薛晓红副主任医师提供病史01住院病史03门诊病史02入院记录04病史采集技巧和注意点:耐心正确指导通俗语言隐私回避病史内容一般项目十二项主诉现病史其他月经史初潮周期经期经量Lmp（lastmenstrualperiod）Pmp（previousmenstrualperiod）婚育史0-0-1-0外阴发育婚产式01阴道通畅粘膜是否光滑02宫颈大小硬度糜烂触血举痛03宫体位置大小形态质地活动度04两侧附件有无包块大小质地与周围器官的关系活动度05盆腔检查（妇科检查）病史小结病史讨论诊疗计划2初步诊断及鉴别诊断3可能的高危因素1有价值的病史信息、阳性体征和检查结果5治疗原则（药物？手术？）4需要进一步完善的检查盆腔炎性疾病的临床思路01病原体：外源性（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）内源性（寄居于阴道内的菌群）02感染途径：沿生殖道内膜上行蔓延（主要感染途径）经淋巴系统蔓延（产褥期、流产后）经血循环传播（结核杆菌）直接蔓延（阑尾炎）病因PID诊断标准Minimumcriteria宫颈举痛/子宫压痛/附件区压痛AdditionalcriteriaT38.3℃宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物涂片见大量白细胞红细胞沉降率升高，血C－反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体（＋）Specificcriteria超声或MRI显示输卵管增粗及输卵管卵巢肿块；腹腔镜检查发现PID征象主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗01抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时、个体化02手术治疗指征：药物治疗无效脓肿持续存在脓肿破裂03治疗01女性40岁02下腹痛来就诊今为月经的第9天仍有少量血03发热腰酸T38。C二天04白带多淡血性有异味05放环避孕06妇检:阴道充血白带脓性带血丝07宫颈举痛充血08宫体正常大小压痛09两侧附件未扪及肿块病例WBC10.5×109/LN81%L19%01Hb110g/L02PLT225×109/L03血Rt:辅助检查01病史询问?02进一步检查?03诊断?鉴别诊断?04依据?05治疗方案?病例患者，女性，38岁月经淋漓不净11天，下腹胀痛4天，发热1天（于8月26日住院）患者已婚育，放环4年Lmp：7月25日，11天前出现少量阴道流血，量明显少于月经量4天前出现下腹胀痛病例1曾在外院就诊血常规提示：WBC：31×109N：82%治疗：头孢曲松+灭滴灵静滴病例1病例11天前出现发热，腹痛缓解不明显8月26日转我院就诊血常规提示：WBC：21×109，N：81%B超：子宫卵巢未见异常，左卵巢外侧见一约直径3CM的混合性块，输卵管来源可能诊断及鉴别诊断22%治疗药物？手术？？40%依据38%问题病例121患者，女性，20岁，未婚有性生活史半月前在外院就诊住院治疗，妇科检查提示盆腔可扪及8-9CM的块物，予抗炎治疗两周，盆腔肿块未见明显缩小，转我院治疗04年12月因早孕行人流，近半年来出现反复下腹疼痛，伴间断性发热，最高可达39。C3病例2妇科检查阴道畅见豆渣样白带宫颈轻糜宫体中位正常大小两侧左可扪及约6CM大小边界不清块固定延至盆壁右可扪及约4CM大小边界不清块固定延至盆壁白带常规霉菌+病例201可能的诊断及鉴别诊断03可能的病因02依据04治疗药物？手术？问题病例2患者，女性，38岁，结婚10年未孕曾行