高血压患者的管理课件.pptVIP

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。代表药物：氯沙坦、缬沙坦。适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。降压治疗方案及原则**1无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物；3由小剂量开始，逐步递增剂量；2有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；42级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；合理的两种降压药物联用方案：利尿剂＋β受体阻滞剂;利尿剂＋ACEI/ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂；钙拮抗剂＋ACEI/ARB。013种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；02血压获得控制后可调整剂量但不能停药；03搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。04有并发症和合并症的降压治疗脑血管病可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。冠心病和并稳定性心绞痛应选用β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；发生过心肌梗死应选用ACEI和β受体阻滞剂，以防心室重构。选用长效制剂，减少血压波动。ARB血管紧张素受体阻断剂心力衰竭有症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB、利尿剂、β受体阻滞剂联合治疗。慢性肾功衰竭ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。和并无症状左室功能不全应选用ACEI和β受体阻滞剂，并从小剂量开始；通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平；12345糖尿病**通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用；ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。010302顽固性高血压的治疗概念：使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压。治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。常见原因：血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。111**近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势。而我国高血压流行病学特点表现为：三高和三低，即患病率、致残率和死亡率高;知晓率、服药率和控制率低。在最近的临床研究中，患者转归的绝大部分差异主要是由血压下降的幅度不同所致*高血压患者的管理民勤县社区卫生服务中心卢栋林高血压诊断分类标准2005年《中国高血压防治指南》及WHO/ISH推荐：中国高血压防治指南2009年基层版未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和／或舒张压水平大于等于90mmHg。既往有高血压史，目前正在服降压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。03排除继发性高血压。04在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。01至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。02诊断高血压时注意事项排除继发性高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。2005年CHL血压水平的定义和分类**分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压正常高值120120—1398080—89高血压Ⅰ级高血压（轻度）Ⅱ级高血压（中度）Ⅲ级高血压（重度）≥140140—159160—179≥180≥9090—99100—109≥110单纯收缩期高血压≥140902005年《中国高血压防治指南》修订版影响预后因素心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况（ACC）收缩压和舒张压水平（1~3级）男性55岁女性65岁吸烟血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄50岁腹型肥胖或