常见皮肤病(北京协和医院皮肤科).pptVIP

大疱表皮松解型01剥脱性皮炎或红皮病型02痤疮样药疹03光敏皮炎型04扁平苔藓型05血管炎型06泛发性脓疱型07皮肤形态分类03重症多型红斑：Steven-Johnsonsyndrome02剥脱性皮炎或红皮病型01大疱表皮松解型重症药疹皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑好发于皮肤粘膜交界处每次服用同一药物后在同一部位发生常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类图固定性药疹皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚，呈靶型损害对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有痛痒感重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎等，病情凶险，称为重症多型红斑（Steven-Johnsonsyndrome）多型红斑型1皮疹特点：全身暗红色紫红色或暗红色斑片，在红斑基础上起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面（Nikolsky征阳性）2发病迅速，1~4天遍布全身3全身状况重，高热，常合并肝，肾，胃肠道，心，脑损害大疱表皮松解型有一定的潜伏期一般多对称，瘙痒有明确的服药史皮疹突然发生诊断实验室检查目前为止没有理想的方法来确定致敏药物022促进药物排出原则033抗过敏治疗01停用可疑药物治疗轻症药疹H1受体拮抗剂非特异抗过敏药：VitC，钙剂恰当外用药重症药疹早期足量激素支持疗法预防和治疗并发症恰当外用药治疗常见皮肤病北京协和医院皮肤科朱铁山荨蔴疹本病是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患特征表现为具有剧痒的一过性局限性水肿性发疹15%~20%的人一生中至少发作一次形态学诊断病因复杂多样常见病因外源性食物：蛋白质类多见，少见的过敏原：水果药物：药疹中的一型吸入物：花粉，动物皮毛物理因素：冷，热，机械因素：划痕，压迫，日光，昆虫叮咬病因（二）内源性1感染细菌：急性扁桃体炎，咽炎病毒：病毒性肝炎前驱期，传染性单核细胞增生症，柯萨奇病毒感染2内科疾病：SLE，类风湿关节炎，淋巴瘤慢性病：慢性胃炎，胆囊炎3精神因素，内分泌改变：精神紧张，感情冲动，月经，妊娠4遗传因素：家族性冷性荨蔴疹有时病因很难确定，特别是慢性荨麻疹主要的化学介质：组胺结局：血管扩张，通透性增加，血浆渗透到皮下或粘膜，形成风团发病机理变态反应性：主要是Ⅰ型变态反应，IgE抗体介导输血引起的荨蔴疹为Ⅱ型变态反应，IgG介导C血清病型荨蔴疹为Ⅲ型变态反应，免疫复合物沉积非变态反应性：其它引起体内肥大细胞刺激，释放组胺，乙酰胆碱，5-羟色胺等炎性介质所致,药物，昆虫毒素发病机理01瘙痒02突然出现03数小时消退，一般不超过24小时皮肤表现：风团临床表现图片粘膜喉头粘膜：呼吸困难，窒息胃肠粘膜：腹通，绞痛：胃肠型荨蔴疹全身症状：乏力，恶心，头晕，心率加快，脉率细速，少尿临床表现病期1月：急性荨蔴疹1月，反复迁延：慢性荨蔴疹分类皮肤划痕症寒冷性荨蔴疹胆碱能性荨蔴疹特殊类型21皮肤划痕症患者对外来较弱的机械刺激引起的生理性反应增强，于皮肤产生风团皮疹，部分荨蔴疹患者阳性，或以此单独存在01继发性：冷球蛋白血症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血素症，梅毒，结缔组织病浸入冷水或接触寒冷处，数分钟内发生局部的水肿和风团，冰块实验阳性。67%原发性5%家族性：家族性寒冷性荨蔴疹：显性遗传病，020304寒冷性荨蔴疹胆碱能性荨蔴疹因运动，摄入热的食物，出汗及情绪激动等使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，促使嗜碱性白细胞和肥大细胞释放组胺所致的荨蔴疹，皮疹特点为泛发的1-3mm的小风团无特殊，伴随其它疾病的相应实验室依据：冷球蛋白，冷纤维蛋白实验室检查1详细询问病史，仔细寻找病因，2去除病因3寻找原发疾病4对症治疗原则治疗DCBAH1受体拮抗剂拟交感神经药：肾上腺素肾上腺糖皮质激素辅助：钙制剂E外用收敛，止痒制剂对症治疗药疹药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起个器官和组织的各种类型的反应。药物引起的不良反应十分复杂，大致可分为：药物过量，不耐受性，特发性，副作用，继发作用，过敏反应药疹：药物通过内服，注射，使用栓剂或吸入等途径进入人体在皮肤粘膜引起的炎症反应。01抗生素类：青霉素022磺胺类033解热镇痛类：水杨酸类044镇静安眠类：巴比妥类055血清制剂和疫苗常见的致敏药物口服皮下注射静脉通道肌肉注射粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜皮肤药物