高血压治疗新概念.pptVIP

单一治疗与联合治疗分析*卫生部高血压防治继续医学医学教育目标血压(130/85)01目标血压(140/90)02剂量03第一种药物04效应05第二种药物06SLIDE:07?08?09剂量与效应的关系剂量范围与临床相关性剂量效应SLIDE:*卫生部高血压防治继续医学医学教育??剂量与效应的关系*卫生部高血压防治继续医学医学教育治疗效应与副作用与剂量相关01剂量02BP效应03治疗效应04副作用05SLIDE:06?07?08达到目标血压的药物治疗高血压患者单剂治疗(30%)两种药物联用(40%)3种或3种以上药物联用(30%)利尿剂1肾上腺素能抑制剂2血管扩张剂3钙拮抗剂4血管紧张素转换酶抑制剂5血管紧张素II受体拮抗剂6降压药物类别科学的理论基础及选择性的作用机理简单的药代动力学持续的降压效果突出的安全性和耐受性优于目前其他降压药物治疗易于特殊人群的使用降压外的其他有利作用理想抗高血压药物的条件利尿剂和β-阻滞剂利尿剂和ACEI(或AIIRB)钙拮抗剂(双氢吡啶)和β-阻滞剂钙拮抗剂和ACEIα-阻滞剂和β-阻滞剂治疗高血压的有效药物联合:联合治疗(2)交感神经纤维*卫生部高血压防治继续医学医学教育血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II??去甲肾上腺素SLIDE:b受体突触前AT1受体肾素(肾,心脏,血管)血管紧张素转换酶01治疗简单化降低费用医生容易控制03固定复方(复合剂制)02使用剂量可增减易知晓合用成份给禁忌症药物的危险性减少易辩认发生不良反应药物04按需联用联用两种方式ABC利血平、肼苯哒嗪与利尿剂卡托普利与利尿剂利血平与利尿剂国内复方降压制剂SBP160和DBP90mmHg三种药物联用六周无效排除继发性顽固性高血压病人顺从性如何01好02否03有否白大衣高血压04有05否06是否排除继发性高血压07是08否09治疗方案适当？10是11否12顽固性高血压治疗步骤?-B+双氢克尿噻+钙拮抗剂?-B+双氢克尿噻+ARB?-B+双氢克尿噻+钙拮抗剂+ACEIACEI+双氢克尿噻或袢利尿剂仍无效，袢利尿剂替代双氢克尿噻ACEI+钙拮抗剂+双氢克尿噻或袢利尿剂010203040506顽固性高血压治疗方案老年人高血压老年人用药量应为年轻人的1/2。首选双氢克尿噻+β-阻滞剂，对单纯SBP高有特效。长效钙拮抗亦有效。应避免使用能引起体位性低血压的药物和影响认知能力的药物。老年人高血压老年人降压标准和年轻人一样，140/90mmHg。单纯SBP高降到160mmHg也不错，有时降不到160mmHg，但降一点有一点好处，越近正常越好。高血压合并冠心病降压对冠心病人有绝对好处，要避免快速降压而反射性心动过速、交感神经兴奋。首选β-阻滞剂与长效钙拮抗剂。心梗后应当用无内在拟交感作用的β-阻滞剂，能减少再发心梗和猝死。心梗后也可用ACEI，特别是有左心收缩功能障碍时。高血压合并LVH各种降压药，除了肼苯哒嗪和米诺地尔外，都可降低LVH。限盐、减轻体重对降低LVH都有效。高血压合并心衰ACEI能减少心梗后心衰，可与地高辛、利尿剂合用。氨氯地平和非洛地平与ACEI，利尿剂或地高辛合用时，用于治疗高血压和心绞痛是安全的。其他钙拮抗剂属禁忌。高血压合并肾实质性病变高血压是最常见的终末期肾病的原因之一，病人蛋白尿1g/24小时就应该用药将血压控制到130/85mmHg或更低。延缓肾衰最重要的是将血压降到目标水平，各种降压药都有效，大多数病人需联合用药。ACEI对I型糖尿病肾病、尿蛋白1g/24小时、肾功能不全有效，但肌肝3mg/dl时要谨慎。有中风或TIA病史的患者有非常高的脑血管病事件危险性有缺血性中风史或TIA病史的病人也有较高的冠心病事件发生率脑血管事件和冠心病事件复发的危险性与血压水平有关，甚至血压最轻微的降低，常可使心血管事件发生的绝对危险性得以降低高血压合并脑血管疾病卫生部高血压防治继续医学医学教育SLIDE:??卫生部高血压防治继续医学医学教育SLIDE:??SLIDE:??SLIDE:??目前抗高血压药物的种类繁多，但以往抗高血压药物的种种局限使之不能成为理想药物。下面我们将详细分析每一个标准，并以此衡量代文?（缬沙坦）已有的研究分析结果能否提供足够的证据，证明