肠梗阻教学小讲座.pptVIP

立位片时气液平示意图是否肠梗阻是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是完全性还是不完全性梗阻是高位还是低位梗阻是什么原因引起的梗阻六、诊断治疗解除梗阻和纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱。原则010203非手术治疗01适应证:单纯性不全性肠梗阻，02蛔虫.03粪块、粘连性肠梗阻。。04禁食、胃肠减压补液:纠正水电解质和酸碱失衡。防治感染和中毒：应用抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。其它：中药、浣肠、生油疗法对症治疗：应用解痉止痛剂。方法解除梗阻手术治疗适应证:完全性绞窄性肠梗阻，有腹膜炎征象的各型肠阻，经非手术治疗6—8小时治疗无效的病人。原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。2.手术方法①解除梗阻:松解粘连带②肠切除肠吻合:肠壁已呈暗黑色紫黑色,肠已坏死应作肠切除术③短路手术:如肠造瘘和内吻合手术方式解除梗阻原因的术式，如粘连松解术肠梗阻定义肠内容物不能顺利通过肠道，称肠梗阻01解剖02肠梗阻是指十二指肠至肛门这段肠道的梗阻。小肠分十二指肠，空肠和回肠，全长共5-7m,十二指肠全长25cm,与空肠交界为Treitz韧带。空肠占小肠的2/5，回肠占3/5，肠壁分粘膜，粘膜下层，肌层及浆膜层。小肠系膜根起于第1,2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方。小肠生理功能：消化和吸收。分泌的碱性液仅少量排入结肠，大部分在回肠重吸收。分泌多种胃肠激素，如肠促胰泌,生长抑素,胆囊收缩素等。肠系膜上动脉分结肠中动脉,右结肠动脉,回结肠动脉,小肠动脉。大肠分盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠和直肠。主要生理功能是，输送粪便,右半结肠有吸收水分,电解质的作用。能分泌少量碱性粘液.润滑肠道.右半结肠:动脉来自肠系膜上动脉。大肠肠的血液供应:肠系膜下动脉来自腹主动脉,分左结肠动脉,乙状结肠动脉直肠上动脉。左半结肠:动脉来自肠系膜下动脉中结肠动脉右结肠动脉01回结肠动脉02回肠动脉03空肠A04按病因分为三类机械性肠梗阻:由各种原因引起肠腔变窄或闭锁肠内容物通过障碍.腔内堵塞—蛔虫，粪块，异物等。三、病因和分类肠腔受压:粘连带压迫，肠扭转，嵌顿疝，腹腔内肿瘤压迫。嵌顿疝导致的肠梗阻机械性肠梗阻原因”腹外疝肠粘连和束带肠腔内肿瘤肠外肿瘤压迫先天性肠狭窄或闭锁.肠扭转肠狭窄肠套迭(3).肠壁病变—先天性肠道闭锁狭窄，炎症，肠套叠,肿瘤等。2．动力性肠梗阻—由于肠壁神经功能紊乱，肠失去正常运动，如麻痹性肠梗阻。3．血运性肠梗阻—由于肠系膜血管栓塞，阻断了肠血液供应引起肠坏死穿孔→腹膜炎—感染性休克.1按肠壁有无血运障碍分类2纯性肠梗阻—只有肠内容物通过障碍无血循障碍。3性肠梗阻—肠腔不通伴肠壁血运障碍。多见于肠扭转，肠套叠，粘连带压迫等。01020304按梗阻的部位分类低位小肠梗阻—空肠上段以下的梗阻.高位小肠梗阻—空肠上段以上的梗阻，如十二指肠梗阻.结肠梗阻—如乙状结肠扭转(为闭攀性肠梗阻),结肠肿瘤可引起慢性梗阻.不完全性肠梗阻—只有部分能通过.全性肠梗阻—完全不能通过(四)按梗阻的程度性肠梗阻—突然发生，病变发展快，时间短如机械性肠梗阻.慢性肠梗阻—逐渐发生加重，病变发展慢，时间长如肠道肿瘤.(五).按梗阻进程的快慢分为01病理:单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多肠腔内积气积液肠管膨胀,梗阻以下肠管缩小。膨胀和缩小交界处为梗阻所在02肠管局部变化急性完全性肠梗阻肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。0102慢性不完全性肠梗阻01梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚02腹部视诊可见扩大的肠型和肠蠕动波。03由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第三间隙,导致缺水电解质紊乱酸中毒。01肠穿孔腹膜炎,细菌和毒素吸收入血引起感染性休克.02全身性病理生理改变肠腔膨胀，积液积气梗阻近端肠腔内积气积液气体:70％是咽下的，30％是由血液弥散和肠腔内容物腐败、发酵而产生的气体。液体:主要是消化液，如胆汁、胰液、胃液、肠液等。肠内液体增多的原因：1肠壁静脉受压，消化液吸收减少。2.肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌增多。3毛细血管通透性增高:因肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受阻,