癌痛与癌痛治疗.ppt

包括：放射治疗、阿片类止痛药、非甾体类抗炎药、双膦酸盐类、辅助性药、放射核素、固定术、化疗等骨转移疼痛：综合治疗临床表现特点：痛觉过敏及异常。可为灼痛、电击样痛、轻轻触摸痛、麻木样痛、刀割样痛、坠胀感等除用阿片药外，合理使用辅助用药，如抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉剂、糖皮质激素等神经病理性疼痛：属于难治性疼痛按时用药的同时，备用速效或短效止痛药突发性疼痛特殊类型癌痛的治疗阿片类药物不良反应的预防、处理常见于用药初期或过量用药时01不良反应发生及严重程度个体差异大02积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应03防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分04阿片类药物的不良反应首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因01注重预防从小剂量用起，规范剂量滴定方法合用对症药物：如缓泻剂等02恰当处理不良反应03密切观察病情变化对少见的严重不良反应，要及时发现处理04不良反应的处理原则最常见，一般不能形成耐受预防多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动预防性给予缓泻剂治疗评估便秘原因及程度根据便秘程度选择缓泻药必要时灌肠便秘原因服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受预防及治疗可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生轻度治疗：胃复安、氯丙嗪等重度治疗：恩丹西酮等恶心、呕吐过度镇静表现：思睡、嗜睡原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服Q6h发生率低于5%1预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿2处理方法：诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩一次性导尿：后嘱定时排尿3尿潴留呼吸抑制一般口服阿片药很少发生口服給药，必要时可洗胃解救治疗建立通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏使用阿片拮抗剂纳络酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次数：≦8次/分）关于阿片类药的“成瘾性”耐药性01定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用0201躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物0203躯体依赖其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用01对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因02成瘾(心理依赖)01.大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药成瘾者极其罕见02.成瘾性：吗啡治疗慢性癌痛成瘾性发生率仅0.029％～0.033％。止痛药物的不同给药途径01口服是最易被普遍接受的给药方式药物吸收影响因素相对较少，如：胃肠蠕动，消化道PH值等吸收完全调整剂量方便经济、方便、患者依从性强但有首过效应口服给药的特点02首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径专家通常建议口服给药途径以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的

规范化癌痛治疗癌痛的规范化治疗

GoodPainManagement按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗早期、持续、有效地消除疼痛限制药物的不良反应对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低最大限度地提高生活质量定义原则肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗1针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术精神心理疗法其它：3镇痛药物治疗：癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果2常见癌痛治疗方法科学评估疼痛是规范化治疗的关键疼痛评估的原则相信患者的主诉对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样询集全面、详细的疼痛病史要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应