心力衰竭医本科.pptVIP

鉴别诊断右心衰肝硬化腹水基础心脏病门脉高压上腔静脉回流障碍肝功能减退（出血倾向和贫血内分泌障碍）缓解症状的治疗可改善血液动力学但并不能改善患者的长期预后和降低死亡率。治疗的目的治疗措施提高运动耐量病因治疗改善生活质量调节心衰的代偿机制防止心肌损害拮抗神经体液因子的激活进一步加重降低死亡率治疗病因治疗基本病因的治疗：高血压病的降压冠心病的治疗慢性瓣膜病的换瓣术先心病畸形的纠正主要目标：早期发现并积极治疗消除诱因：感染、心律失常、甲亢、贫血等的治疗，纠正酸碱平衡，避免输液的过多、过快非药物治疗措施简便易行，效果显著，必须重视，目的是减轻心脏负荷休息：体力和劳力的休息镇静：适当应用镇静药氧疗：慢性者低流量（2－5L/min）；急性肺水肿者：高流量（5－10L/min）食疗:减轻胃肠道耗氧增加而加重的心脏负荷低钠、清淡、流质与半流质、限水等安慰：药物治疗传统治疗：利尿、扩血管、强心（老三样）现代治疗：5类药物（新5样）利尿剂ACEI（心衰治疗的基石）β受体阻滞剂（心衰治疗的里程碑）洋地黄制剂醛固酮受体阻滞剂利尿剂短期的临床实验证实：利尿剂能心衰1病人增加尿钠的排泄，减轻体液储留2引起的体征3中期的临床实验证实：改善心衰的4心脏功能、症状、和运动耐力。5远期的临床实验：无。因此利尿剂6对心衰的发病率和死亡率的影响未知。7利尿剂通过不同的机制，促进体内排水排钠，减少体液容量，减轻心脏前负荷。8利尿剂常用的利尿剂：噻嗪类利尿剂：中效利尿剂，排钠、排钾、升高尿酸，干扰血糖和血酯的代谢。氢氯噻嗪〔双克〕为代表，作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收，排钾抑制尿酸排泄。轻度心衰：双克25mgqod或q2w不必补钾。重度心衰：双克25mgtid-qid注意补钾利尿剂袢利尿剂：以呋噻米（速尿）为代表排钠、排钾；强效、快速重度心衰：速尿100mgBid;疗效欠佳者：100mgIVBid更大剂量不能收到更好的利尿效果。注意补钾利尿剂保钾利尿剂：作用于肾远曲小管，保钾排钠，低效、慢速螺内酯单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。氨苯喋啶单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。阿米诺利单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。AHA/ACC2001指南：推荐使用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂利尿剂的注意事项利尿剂减轻症状(呼吸困难、水肿)最快，数小时--数天而其他3类则需数周――数月才能有明显的效果。利尿剂在治疗心衰中是唯一能适当控制心衰体液储留的药物。利尿剂不能单独用于治疗心衰利尿剂的最佳应用是其他任何方法成功治疗心衰的基石(cornerstone)。利尿剂的注意事项添加标题利尿剂剂量不足，将引起体液储留，从而减少ACEI的添加标题作用和增加受体阻滞剂治疗的危险性；利尿剂剂量过大添加标题及AT1受体拮抗剂增加肾功能不全的危险性。添加标题密切监测尿量、体重、血K等电解质添加标题可能导致应用ACEI和血管扩张剂增加低血压和ACEIACEI作用机制ACE的抑制作用增加Kinins（激肽）的作用和增强激肽介导的前列腺素的作用而阿斯匹林/消炎痛等通过抑制激肽介导的前列腺素的合成而减轻ACEI治疗心衰的长期益处。01对心衰的作用ACEI＋利尿剂＋/－洋地黄制剂治疗心衰能:03改善临床状态单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。020405降低住院率单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。缓解症状单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。降低心衰死亡的危险单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。ACEIACEI适应症和禁忌症ACEI适应症：除有禁忌症或不能耐受的所有心衰病人。ACEI禁忌症：1危及生命的副作用（血管性水肿或无尿性肾功能衰竭）2怀孕（Pregnant）3SBP80mmHg4血清肌酐3mg%5双侧肾动脉狭窄6血钾5.5mmol/L7不能耐受的咳嗽的副作用用法：小剂量开始，逐渐加量，长期使用，剂量没有临床实验的