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上海长海医院院内静脉血栓栓塞症预防指南

陆清声;王金萍;韩文军;张伟;王筱慧;牛婷婷;钟海忠;刘翠;王宏飞;刘广钦;李海燕

【摘要】住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)可以有效预防.上海长海医院在原有基础

上,根据国内外学术进展、实践经验、专家共识和临床需求,修订为指导院内各科室

应用的新版《院内VTE预防指南》,包含上海长海医院院内VTE综合防治管理体系,

住院患者VTE防治管理制度,VTE防治流程及具体做法,住院患者VTE风险评估及

评分表,出血风险评估,VTE预防措施及注意事项等,为有效减少院内住院患者VTE

的发生起到重要作用.有助于各类医院进行标准化推广及信息化应用.

【期刊名称】《解放军医院管理杂志》

【年(卷),期】2018(025)011

【总页数】6页(P1032-1037)

【关键词】静脉;血栓;栓塞;预防

【作者】陆清声;王金萍;韩文军;张伟;王筱慧;牛婷婷;钟海忠;刘翠;王宏飞;刘广钦;李

海燕

【作者单位】海军军医大学附属长海医院血管外科,上海200433;海军军医大学附

属长海医院血管外科,上海200433;海军军医大学附属长海医院护理部,上海

200433;海军军医大学附属长海医院呼吸科,上海200433;海军军医大学附属长海

医院质量管理科,上海200433;海军军医大学附属长海医院质量管理科,上海

200433;海军军医大学附属长海医院,上海200433;海军军医大学附属长海医院消

化内科,上海200433;海军军医大学附属长海医院血管外科,上海200433;海军军医

大学附属长海医院血管外科,上海200433;海军军医大学附属长海医院血管外科,上

海200433

【正文语种】中文

【中图分类】R197.32

静脉血栓栓塞症(VTE)是包括下肢深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)和血栓后综合

征在内的一组血栓栓塞性疾病。全球范围内VTE均有较高发病率，平均发病率约

为1.17‰，其中约34%表现为突发致死性PE。VTE是全球主要的致死、致残病

因，也是导致医院内患者非预期死亡的重要原因。住院患者存在VTE发生的高风

险，而对此类高危人群的预防比例却很低。早期对住院患者进行全面的VTE风险

评估，识别VTE高危患者，及时进行预防，可以显著减少医院内VTE的发生。

本院于2012年加强血栓性疾病相关预防、教育和管理工作，2015年建立院内

VTE防治管理体系，完善评估与防治流程，提高医、护、患协同预防的意识和能

力，2016年被评为全国“血栓防治示范基地”，进一步完善VTE防治管理和质量

改进，取得良好的临床效果。院内住院患者的VTE发生率，由29例/年逐年减少

到6例/年，并使致死性肺栓塞降为0。2018年根据国内外学术进展、实践经验、

专家共识和临床需求，修订新版《上海长海医院院内VTE预防指南》。

1院内VTE综合防治管理体系

体系组织架构由医院防治管理组、医院防治专家组和科室防治小组组成(图1)，覆

盖医院运行管理的不同层面，各个管理组在全院VTE防治管理体系中履行各自相

应的职责。

1.1医院防治管理组成立以分管医疗副院长为组长，医务处、质管科、护理处及

相关职能科室负责人为成员的医院VTE防治管理组。职责：①建立并完善院内

VTE防治管理体系、风险评估和执行流程；②根据行业标准和国内外指南，组织

制定院内VTE防治方案，并动态更新完善；③组织院内VTE防治专家组开展临床

防治工作；④组织医护人员VTE防治知识培训，强化防范意识和规范化管理能力；

⑤组织院内VTE防治工作的协调、督查、分析、评价、反馈，并持续改进。

1.2医院防治专家组组建以血管外科和呼吸内科为主体，VTE高风险科室如骨科、

普外科、泌尿外科、心血管外科、胸外科、神经外科、神经内科、妇产科、肿瘤科、

重症医学科、超声科、影像科等临床多学科参与的院内VTE综合防治专家组。职

责：①参与院内VTE防治方案的论证、修订和流程改进等工作；②组织医护人员

开展VTE防治相关专科知识培训和患者宣教；③推进住院患者VTE防治，建立

VTE患者会诊、转诊、抢救工作机制；④协同开展VTE病例分析、质量监督和持

续改进。

1.3科室防治小组成立临床科室VTE防治小组，由科主任任组长，主诊医师、质

量督导员、护士长为组员，协同做好VTE评估和防治工作。职责包含：①制定并

落实专科VTE防治管理实施方案；②组织