产后出血课件-.pptVIP

子宫收缩乏力发生时间胎盘娩出后腹部体征宫底升高，软，轮廓不清出血性质急性大量或阵发性时多时少血块性质血色暗红、有凝血块胎膜胎儿面有断裂的血管—副叶胎盘残留胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出，阴道流血多、色暗红—考虑胎盘因素胎盘或胎膜不全—胎盘胎膜残留胎盘娩出后仔细检查胎盘：徒手剥离胎盘时，发现胎盘与子宫粘连紧，但可以顺利剥离，考虑胎盘粘连。若粘连致密，难以剥离，牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，考虑胎盘植入。2、胎盘因素3、软产道裂伤怀疑产道裂伤，应仔细检查宫颈、子宫下段、阴道、会阴是否裂伤。胎儿娩出后立即出现阴道持续性出血、鲜红色4、凝血功能障碍胎儿娩出后阴道出血呈持续性，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜等多发性出血，切口渗血。凝血功能、血小板异常。01020304针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染；纠正贫血五、处理

原则：、常规处理01生命体征、氧饱和度监测02吸氧03开放静脉通路04保暖05尿量监测(尿量/h)06出血量监测07实验室检查：血常规及凝血功能等08合理补液，及时输血09病因治疗子宫收缩乏力

子宫按摩（排空膀胱）

方法——①腹壁按摩宫底

腹部—阴道双手

按摩到有效宫缩.注意：评价子宫按摩有效的标准是：子宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。0102应用宫缩剂

缩宫素：一线药物。治疗产后出血方法为：缩宫素10U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10-20U加入500ml晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度250ml/h。静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6min），故需持续静脉滴注。缩宫素的使用相对安全，但快速静脉输入未稀释的缩宫素可引起全身血管平滑肌松弛而发生低血压。10UNS稀释到10mliv24小时总量应控制在60U。前列腺素制剂:包括米索、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯等应用方法：米索前列醇200~600μg顿服或舌下给药。但米索前列醇副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。二线卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）：01为前列腺素F2α衍生物（15-甲基PGF2α），能引起全子宫协调强有力的收缩。用法为250μg深部肌内注射或子宫肌层注射，3min起作用，30min达作用高峰，可维持2h；必要时重复使用，总量不超过2000μg。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用；副反应常见的有暂时性的呕吐、腹泻等。02卡前列甲酯1mg贴附于阴道前壁下1/3处或直肠内约2分钟，必要时酌情再次给药。不良反应，腹泻、恶心或呕吐等。止血药物：一般用于顽固性宫缩乏力，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物。推荐使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，1次1.00g静脉滴注或静脉注射，ld用量为0.75~2.00g。12宫腔填塞术：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。宫腔填塞术后应密切观察病情变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24~48h后取出，注意预防感染宫腔填纱纱布：宽6厘米，四层，长1.5-2米√有序填塞，压紧不留空隙√用碘伏或灭滴灵浸透并挤干宫腔填纱宫腔水囊填塞方法：

注入250-500ml的生理盐水（37℃）膨胀宫腔，必要时也可注入500-1000ml，24-48小时后移去

为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布子宫压迫缝合术：最常用的是B-Lynch缝合术，通过垂直压迫横行进入子宫的血管而达到机械性止血的目的。适用于子宫按摩和宫缩剂无效子宫收缩乏力、凝血功能异常性产后出血。B－Lynch缝合012号肠线、可吸收线，70mm大圆针，在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm进针02穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针03缝线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方，与前壁相对部位进针至宫腔04盆腔血流阻断：

子宫动脉、髂内动脉结扎术，适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中，经上述处理无效，可行动脉结扎。12子宫动脉结扎术子宫动脉上行支结扎：用可吸收缝线，于剖宫产切口稍下方将针从前向后穿过肌层（直接从前壁缝到后壁），然后自子宫侧动静脉丛的最外侧的阔韧带无血区向前穿过打结（将2-3cm子宫肌结扎在内非常重要）；子宫动脉下行支结扎应下推膀胱，在切口下2-3cm进行结扎经导管动脉栓塞术

行股动脉穿刺插入导管至髂内