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模板工程(安装)检验批质量验收记录
工程名称分项工程名称验收部位
施工单位项目经理专业工长
施工执行标准
混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）
名称及编号
分包单位分包项目经理施工班组长
监理(建设)单
质量验收规范的规定施工单位检查评定记录
位验收记录
模板及支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性。安
主装上层模板及支架时，下层楼板应具有承受上层荷载
控1
的承载能力，或加设支架；上、下层支架的立柱应对
项
目准，并铺设垫板
2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处
1模板接缝不应漏浆，与砼接触面应清理干净并涂刷隔
离剂。浇筑前，模板内杂物应清理干净。
2用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得采用影响
构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓
3对跨度不小于4m的现浇钢筋混凝土梁、板，其模板
应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度
宜为跨度的1/1000~3/1000。
预埋预埋钢板中心线位置3
件、预埋管、预留孔中心线位置3
预留中心线位置5
一插筋
孔洞外露长度+10,0
般4
允许中心线位置2
项预埋螺栓
偏差外露长度+10,0
目
（mm中心线位置10
预留洞
）尺寸+10,0
轴线位置（mm）5
底模上表面标高（mm）±5
模板截面内部尺基础±10
安装寸（mm）柱、墙、梁+4,-5
5
允许层高垂直度不大于5m6
偏差（mm）大于5m8
相邻两板表面高低差（mm）2
表面平整度（mm）5
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
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