结直肠癌诊疗规范(2021年版) .pdfVIP

结直肠癌诊疗规范（2021年版）

一、概述

我国结直肠癌（Colorectalcancer，CRC）的发病率和死亡

率均保持上升趋势。2018中国癌症统计报告显示：我国结直肠

癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位，

其中新发病例37.6万，死亡病例19.1万。其中，城市远高于农

村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者在确诊时已属于中

晚期。

通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌。根据广州、上海、

天津、北京对全市50岁以上及高危人群的结直肠癌筛查，结果

显示结直肠癌发病率持续升高，通过筛查提高了早诊率，降低

了病死率。主要方法包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等

筛选出高风险人群，继而进行内窥镜筛查。

结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评

估、病理学评估、内窥镜等诊疗手段。研究表明，多学科综合

治疗（MDT）的模式可改善结直肠癌诊疗水平。为进一步规范

我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改

善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规

范。

二、诊断

（一）临床表现

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现

下列症状：

1．排便习惯改变；

2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）；

3．腹痛或腹部不适；

4．腹部肿块；

5．肠梗阻相关症状；

6．全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。

（二）疾病史和家族史

1．结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结

直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病（Crohn’sdisease）、血吸虫

病等，应详细询问患者相关病史。

2．遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发病率的6％

左右，应详细询问患者相关家族史：林奇综合征（Lynch

syndrome）、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

（三）体格检查

1．一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上

淋巴结的情况。

2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波，腹部是否

可触及肿块；腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣

音异常。

3．直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规作直肠指检。了