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咯血

[填空题]

1简述咯血的病因

参考答案：（1）支气管疾病：多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内

膜结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管腺瘤、支气管结石等。

（2）肺部疾病：常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；其次是肺梗死、肺吸虫病

等。肺结核咯血原因有毛细血管通透性增高，血液渗出，空洞内小动脉瘤破裂

或继发的结核性支气管扩张形成的小动静脉瘘破裂；前者咯血较少，后者可引

起致命性大咯血。

（3）循环系统疾病：主要是二尖瓣狭窄，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭等

先天性心脏病并发肺动脉高压。二尖瓣狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气

管内膜毛细血管破裂，黏膜下层支气管静脉曲张破裂，肺水肿致血液渗漏到肺

泡腔或并发出血性肺梗死。其咯血各有特点：小量咯血或痰中带血、大咯血、

咯粉红色浆液泡沫样血痰或黏稠暗红色血痰。

（4）其他：血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血）、急性

传染病（如流行性出血热、肺型钩端螺旋体病）、风湿病（如贝赫切特病、结

节性多动脉炎、Wegener肉芽肿）、肺出血肾炎综合征等均可因出凝血机制障

碍与血管炎性损坏而有咯血。

[填空题]

2简述咯血的病史采集要点

参考答案：1.性质：首先问是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血。鉴

别时首先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。鼻出血多自鼻前庭流出，在

鼻中膈下方可发现出血灶；鼻腔后部出血经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，患者

感到咽后壁有异物感。用鼻咽镜检查，可确诊。参考病史、特征及其他方面的

检查对咯血和呕血进行鉴别。

2.年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病、二尖瓣

狭窄等。40岁以上长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。

3.颜色和性状：肺结核、支气管扩张症、肺脓疡、支气管结核、出血性疾病，

咯血颜色鲜红；铁锈色痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出

血；砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎；二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为

鲜红色，左心衰竭肺水肿是咳浆液性粉红色泡沫痰，并发肺梗死时咳黏稠暗红

血痰。

4.伴随症状

（1）发热：见于肺结核、肺脓疡、流行性出血热等。

（2）胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。

（3）呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

（4）脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、肺结核空洞及肺脓肿并发感染、化脓

性肺炎等。支气管扩张症表现为反复咯血而无脓痰者称为干性支气管扩张症。

（5）皮肤黏膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病、

风湿性疾病等。伴黄疸须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。

[填空题]

3简述恶心与呕吐的病因

参考答案：常见病因有：

（1）反射性呕吐：咽部受到刺激，胃肠道疾病，肝胆胰疾病，腹膜及肠系膜疾

病，其他如泌尿系结石及炎症等。

（2）中枢性呕吐：神经系统疾病如颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤等，全身

性疾病如尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、低血糖等，

药物中毒以及精神因素。

（3）前庭障碍性呕吐：常见疾病有迷路炎、梅尼埃病等。

[填空题]

4简述恶心与呕吐的病史采集要点

参考答案：1.恶心和呕吐的特点

（1）病程。

（2）发病：急性或慢性，持续性或间歇性。

（3）呕吐的频率、量和剧烈程度。

（4）呕吐与进餐的关系：餐后立即发生，早期发生，晚期发生。

（5）前驱症状：吐前恶心；不伴恶心，突发喷射性呕吐。

（6）呕吐物的性状：无色或淡黄色，胆绿色，咖啡色，暗红色，鲜红色；含咖

啡样沉渣，血块，未消化食物，隔夜食物，粪便；酸味，苦味，腐臭味。

2.伴随症状：有无腹泻，寒战，发热，腹痛，消化不良，食欲不振，消瘦，乏

力，皮肤、巩膜黄染，三多症状，头痛，眼痛，鼻窦压痛，眩晕，耳鸣，听力

障碍，头晕，意识障碍，感觉运动障碍。3.相关疾病和病史

（1）不洁食物史，传染病接触史。

（2）消化系统疾病史（幽门梗阻、肠梗阻、急腹症、胃轻瘫、贲门失弛缓症、

胆总管结石等）。

（3）急性中枢系统感染，脑血管意外，基底动脉供血不足。

（4）内分泌代谢病：糖尿病酸中毒，甲状腺功能亢进危象，肾上腺危象，尿毒

症等。

（5）梅尼埃病，内耳迷路炎，急性青光眼，急性鼻窦炎。

（6）饮酒史，药物史（胃黏膜刺激性药物，化疗药，洋地黄，阿片肽类药物

等）。

（7）神经性呕吐。

（8）妊娠。

（9）急性心肌梗死。

（10）肾绞痛。

（11）腹部手术外伤史。

[填空题]