浅述肩痛疾病诊断治疗.ppt

**肩峰下间隙又称冈上肌出口或肱骨上间隙，上缘是喙肩弓,由肩峰的下缘、喙肩韧带和喙突组成，下缘包括肱骨大结节和肱骨头上部，位于肩峰下间隙中的是肩袖肌肌腱、肱二头肌长头腱、肩峰下及三角肌下滑囊和盂肱关节囊的上部。在上肢上举过程中大结节移动并靠近肩峰,使间隙变窄，其间任何组织发生病理改变均可导致SIS。**：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。意义：撞击综合症、肩袖断裂、肱二头肌长头腱病变或前十字关节病变。**患者直立，屈肘内旋，将前臂和手置于身体后方。手背放在腰椎的中部。然后逐渐增加张力而将手抬离背部，而且主要是肩关节内旋。另外，可以将患者的手抬离背部，可以达到最大范围的内旋。然后让患者保持此位置。不能做到为阳性。2、阳性者：肩胛下肌断裂**此检查用于评价肱骨头从肩胛骨关节盂半脱位的程度。站立位，站在患者后方，固定上臂。用一只手握住患者腕近侧的上肢，外旋肩关节。然后外展上臂45度，再被动外旋肩关节。在90度到120度重复相同的过程。在0度，几乎无疼痛，在45－90度位，出现一些疼痛。患者外展120度出现明显的后方疼痛。结果位阳性。**在近期肩关节前脱位或倾向于反复肩脱位患者中，此试验结果多是阳性。仰卧位。一只手握住患者前臂，另一只手在后方托起患者的上臂，轻而慢的外展和外旋上臂。当患者出现上臂可能脱出的恐惧时，可注意到阳性发现，患者阻止进一步的活动，可能肩关节会感到突然的要滑出。进行此试验时，要注意患者刚开始出现恐惧时的外旋角度。此时，通过在前面压迫肱骨的近端，给予肱骨一个向后的压力。此时随着向后的压力，可以进一步的外旋上臂。此为再脱位试验。**一只手稳定肩胛骨，食指在肩峰下沿肱骨纵轴牵拉，另一只手控制患者的前臂中部向下牵拉，在肩峰和肱骨间可触及间隙，说明肩关节下方不稳定**可确定是否存在后方的不稳定。仰卧位，当肘关节屈曲到120度时，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使肩前屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和中指放在肩胛骨的脊柱缘。拇指房子喙突稳定肩胛骨。前屈肩关节80度，内旋前臂。如果此试验引起患者恐惧，或肱骨头肱骨头明显向后活动，试验阳性，说明肩关节后方不稳定。**尤其肩关节完全前举或外展90度时**单侧或双侧脊神经跟手刺激或受压所致头向患侧倾斜，出现同侧尚志放射杨疼痛为阳性。可使同侧神经根管明显变窄，神经根收到增生的骨缀及碰触的间盘压迫。肩袖损伤或撕裂影像学检查：MRI具有诊断意义治疗：休息、制动、理疗、非甾体抗炎药、手术第26页,共56页，星期六，2024年，5月关节囊粘连症（冻结肩）常见于50-60岁患者，也称50肩、肩周炎女性多于男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者多为慢性发病老年性变性基础关节囊粘连关节疼痛和功能障碍急性期-冻结期-恢复期第27页,共56页，星期六，2024年，5月关节囊粘连症（冻结肩）症状：疼痛持续，夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发功能障碍，外展、外旋更为突出体征：肩部肌肉萎缩，三角肌为著肩前、肩后、肩外侧均有压痛外展功能受限明显第28页,共56页，星期六，2024年，5月影像学检查X线：初期肩峰下脂肪线模糊或消失后期肱骨大结节附近钙化斑；肩峰和大结节骨质疏松、囊性变冈上肌腱钙化肩峰部骨硬化，边缘不规则第29页,共56页，星期六，2024年，5月影像学检查肩关节MRI早期滑膜炎晚期关节间隙狭窄，关节囊增厚第30页,共56页，星期六，2024年，5月治疗早期：非甾体抗炎药、肌松剂、中医药治疗关节腔注射激素物理治疗（如中药热奄包治疗）功能锻炼晚期：关节镜下滑膜清除术第31页,共56页，星期六，2024年，5月钙化性肌腱炎可为急性或慢性症状类似撞击综合征体征：肱骨头覆盖组织肿胀，明确压痛点影像学检查：肩袖肌腱中绒毛样分布的钙质沉着，大部分在冈上肌治疗：局麻后，超声或透视引导下，用针尖拨碎钙化块，使之进入肩峰下滑囊，吸收必要时手术治疗第32页,共56页，星期六，2024年，5月肩锁关节病变第33页,共56页，星期六，2024年，5月肩锁关节病变位于肩袖上方，任何病变均可引起冈上肌炎症症状：举臂过头疼痛，内收上臂交胸，疼痛加剧、夜间痛体征：压痛局限于