常见心律失常的药物治疗.pptVIP

抑制钠通道（INa）的激活和失活状态，抑制作用中等，且抑制恢复较快明显促进K+外流机制：窦房结无影响，但起搏和传导障碍时，可加重这种障碍（抑制交感神经）对传导速度影响小，但细胞外K+浓度较高pH减低时，则减慢传导抑制希-浦系统正常或异常自律性，及早期和延迟后除极心肌缺血或心率较快时，对希-浦的Na＋通道抑制作用加强特殊点：静脉给药15～30s即可见效平均清除半衰期1～2小时几乎完全被肝脏清除，清除速度与肝血流有关，肝功能障碍，心力衰竭，使用b阻滞剂均提高药物的血浆浓度药代动力学利多卡因(Lidocaine)静注50～100mg，每5～10min重复一次，共250～300mg用药45～90秒即可起效，有效后以l～3mg／min维持肌肉注射100～300mg可于15分钟内起效，持续90分钟。现在不推荐心肌梗塞病人预防性使用主要是中枢神经系统症状，可引起嗜睡、眩晕，剂量过大时导致视力模糊、语言、吞咽障碍和抽搐，甚至呼吸抑制等，严重者可导致左室功能下降、传导阻滞和窦性静止用法副作用利多卡因(Lidocaine)Siciliangambit分类法确定心律失常的机制和部位找出易纠正参数(vulnerableparameter)，作为治疗的靶点选择特定的药物调节靶点，而达到治疗心律失常的目的抗心律失常药物要根据其详细的作用机制进行分类TheSicilianGambit.AnewApproachtotheClassificationofAntiarrhythmicDrugsBasedontheirActionandonArrhythmogenicMechanisms.药物通道受体临床效果Na+Ca2+Kr+Ks+快中慢abM2P左心功能心率心外作用利多卡因+——ˉ+美西律+——+莫雷西嗪+++Iˉ—+普鲁卡因胺+++A++ˉ—++丙吡胺+++A+++ˉ—+++奎尼丁+++A++++—↑++普罗帕酮+++A+++ˉˉ+氟卡尼+++A+ˉ—+维拉帕米++++++ˉˉ+地尔硫卓++ˉˉ+溴苄铵+++ag/antag/ant—ˉ+索他洛尔++++++ˉˉ+胺碘酮++++++++++++—ˉ+++伊布利特+—ˉ+多非利特+++——+阿齐利特+++++——+纳多洛尔+++ˉˉ+普萘洛尔++++ˉˉ+阿托品+++—↑++腺苷ag—ˉ++抗胆碱药01甲状腺激素03b-受体兴奋剂02克分子乳酸钠04提高自律性和传导性的药物分类适应证及主要用途药代学半衰期排泄途径用法主要副反应停药指征常用抗心律失常药物常见心律失常的药物治疗主要治疗为祛除病因，一般不需要特殊治疗症状明显时：镇静剂或b-阻滞剂甲亢时：较大剂量的b-阻滞剂持续性窦速出现心衰、药物治疗无效时，可考虑消融治疗窦性心动过速的治疗祛除病因，一般不需治疗症状明显者，选用小剂量b-阻滞剂强化治疗选用Ia和III类药物，Ic类不用或少用射频治疗的可能性对可能触发房颤、房扑或PSVT者应强化治疗0102030405房性早搏的治疗房室结拆返性心动过速(AVNRT)的治疗终止发作刺激迷走神经静脉用药：腺苷、维拉帕米，西地兰、ATP、普罗帕酮超速抑制或低能量电复律警惕发生窦性停博预防发作：地高辛、b-受体阻滞剂和维拉帕米根治疗法：射频消融是最佳治疗房室折返性心速(AVRT)的治疗终止发作隐匿性旁道参与的正传型AVRT同AVNRTWPW综合症发生AVRT,使用Ia类、Ic类(心律平)和III类(胺碘酮)正传型AVRT，不提倡洋地黄、维拉帕米治疗逆传型AVRT，禁用洋地黄、维拉帕米治疗宽QRS波PSVT以电复律终止发作最为安全预防发作远期防治首选消融治疗。路漫漫其修远兮吾将上下而求索房颤的治疗控制AF的心室率转复为窦性心律预防复发，维持窦性心律预防栓塞和其他并发症病因治疗AF的治疗目的01.地高辛(静息)，不降低运动时的心室率02.β－阻滞剂(静息和运动)，但运动耐量下降03.钙拮抗剂(静息和运动)04.镁离子延长AVN的不应期控制AF的心室率药物治疗—临床的难点如何才能掌握—理论和实践常见心律失常的药物治疗心律失常的定义心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活动的速率、节律、