呼吸系统疾病慢性肺源性心脏病.pptVIP

并发症肺性脑病1酸碱失衡及电解质紊乱2心律失常3休克4消化道出血5弥散性血管内凝血(DIC)6慢性肺源性心脏病

(chronicpulmonaryheartdisease)长治医学院内科学教研室定义

简称慢性肺心病(chroniccorpulmonale)是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者流行病学常见病患病率高地区差异随年龄增高而增加吸烟者高男女无差异冬春季节和气候骤变易出现急性发作病因支气管、肺疾病COPD最为多见胸廓运动障碍性疾病胸廓或脊椎畸形、神经肌肉疾患肺血管疾病其他发病机理和病理#2022肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张Corpulmonale肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的解剖学因素血容量增多和血液粘稠度增加心脏病变和心力衰竭其它重要器官的损害肺血管阻力增加的功能性因素01高碳酸血症02呼吸性酸中毒03缺氧04肺血管收缩痉挛05肺动脉高压06体液因素07收缩血管物质扩张血管物质08H+09Ca2+内流10神经因素11(二)肺血管阻力增加的解剖学因素COPD肺小动脉炎血管狭窄或闭塞肺泡内压毛细血管狭窄/闭塞肺泡壁破裂毛细血管床减损肺血管壁张力生长因子肺血管重建慢性缺氧肺气肿肺血管解剖结构变化肺血管阻力增加肺动脉高压血管狭窄血容量增多和血液粘稠度增加醛固酮肾小动脉收缩慢性缺氧水钠潴留血容量增多继发性红细胞01.血液粘稠度01.肺动脉压增高01.心脏病变和心力衰竭右心病变：右心室肥厚右心室扩大右心室功能衰竭左心病变：左心室肥厚左心衰竭其他重要器官的损害临床表现01发展缓慢02急性加重期与缓解期交替出现03原有肺、胸疾病的症状和体征04肺、心功能衰竭征象05其他器官损害的征象一、肺、心功能代偿期单击此处添加小标题乏力和劳动耐力下降伍单击此处添加小标题活动后可有心悸、呼吸困难肆单击此处添加小标题气促叁单击此处添加小标题咳嗽、咳痰贰单击此处添加小标题症状壹体征发绀颈静脉充盈：胸腔内压升高肺气肿体征心脏体征：心音遥远、P2A2、肺动脉高压、三尖瓣区收缩期杂音、剑突下心脏搏动增强、肝界下移右心肥厚、扩张二、肺、心功能失代偿期呼吸衰竭症状呼吸困难加重头痛肺性脑病体征明显发绀颅内压升高表现：球结膜充血、水肿、眼底视网膜血管扩张、视乳头水肿腱反射减弱或消失、病理反射周围血管扩张：皮肤潮红、多汗右心衰竭症状气促更明显心悸食欲不振、腹胀、恶心添加标题体征01添加标题发绀更明显02添加标题颈静脉怒张：静脉压升高03添加标题心率增快、心律失常、剑突下杂音04添加标题肝肿大、压痛、肝颈回流征阳性05添加标题下肢水肿、腹水06实验室检查X线检查

右肺下动脉干扩张：横径≥15mm或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观察较原右肺下肺动脉干增宽2mm以上。肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或锥高≥7mm。右心室增大。上述5项中具有一项即可诊断。右下肺动脉干增宽心尖上凸肺动脉突出二、心电图检查额面平均电轴≥90°

V1R/S≥1

重度顺钟向转位（V5R/S≤1）

avRR/S或R/Q≥1

Rv1+Sv51.05mv

V1～3呈Qs、Qr、qr（需除