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齐鲁护理杂志2008年第l4卷第4期

·综述·

手术患者误吸的预防与治疗

焦薇

(解放军第101医院江苏无锡214044)

误吸是围术期并发症之一，其危险因素包括各种导致胃肺炎，甚至发展为肺脓肿J。

排空延迟或使返流增加的病史，危险人群则包括d,JD(特别是2误吸的预防

6个月以内的婴儿)、孕妇和老年人。手术方式也影响误吸发2．1术前禁食择期手术前患者应禁食一段时间以便于在

生，如食管、上腹部和急诊腹腔镜手术等。麻醉时，喉镜插管麻醉诱导前能排空胃内容物，降低麻醉手术过程中返流误吸

或拔管时也容易发生误吸。因此，为了避免误吸的发生，应积的发生率。影响胃排空的主要因素是胃内容物的量，其次是

极预防与治疗误吸及相关并发症。现将手术患者误吸预防与胃内容物的种类，固体排空较慢，液体较快，而脂肪类则延迟

治疗综述如下。胃排空。胃排空可用半排空时间表示，水的半排空时间为10

1误吸对机体造成的影响～20min，表明摄入水1h后有95％已被排空。在婴儿，母乳的

1．1误吸的病理生理胃内容物返流误吸，根据吸人物的性半排空时间为25min，而人工食品为其2倍，且发生误吸时人

质、吸入量、吸入频率以及个体对吸人物的反应不同，所引起工食品因其高张性，比牛奶或人乳引起的肺水肿更严重。研

的肺组织损害和临床症状有很大的差异。当胃内容物吸入肺究表明禁食并不能使胃液的pH值增加，而饮水即能稀释胃

内时，会导致支气管强烈痉挛，其中胃酸对肺可产生直接的损酸，又能刺激胃排空。1999年ASA重新修订了术前禁食指

害，使肺泡上皮和肺毛细血管通透性增加，发生出血、坏死、淤南，要求缩短禁食、禁饮时间，特别是缩短限制透明液体的摄

血等病理改变…。并且，通过补体和细胞因子的激活，白三烯入时间，避免低血糖、脱水等，让患者在舒适而又不增加误吸

(LT)及血栓素(TX)的产生，使中性粒细胞大量聚集在肺血管的环境下接受手术。指南规定，任何年龄患者术前2h均可进

床内并通过肺泡一毛细血管屏障进入肺组织。聚集、浸润到不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等；成

肺及肺外器官的中性粒细胞可释放多种活性氧代谢物和酶类人和儿童术前6h可进易消化食品，如茶、面包、牛奶等，8h可

使组织损伤。血管内皮的损伤、缺氧及TXA：的合成均可使血进固体食物。在奶制品方面，ASA支持母乳喂养者禁食4h，非

小板、中性粒细胞的聚集增加，导致肺毛细血管嵌塞，加重了人乳和配方奶的禁食6h。固体相对于液体而言胃排空更长，

通气／血流比例的失调和氧合障碍。同时又可进一步激活补目前ASA对于成人少量用餐后，成人固体食物禁食6h，而对

体系统、凝血和纤溶系统，使中性粒细胞不断活化，形成恶性于丰盛用餐可能需要更长的禁食时间。对于进清流质饮食的

循环，加重肺损伤和全身炎性反应。另外，有研究证实2]，胃患者，术前禁食时间可比传统的短，大多数医院对于成人或儿

蛋白酶可以破坏肺表面活性物质，使表面张力增加，从而导致童进清流质饮食后的禁食时间拟定为6h。

肺泡萎缩和肺不张，肺内分流和静脉血掺杂增加。如进入气2．2留置胃管对于外伤急诊手术患者及择期腹部手术患

管的胃内容物含大量食物残渣，较大的颗粒物质，可能引起主者需于手术前留置胃管，以便能通过负压吸引促进胃排空，避

支气管或叶、段支气管阻塞，出现某一肺段或肺叶以致一侧肺免返流误吸。特别是急诊饱胃患者，诱导前酌情留置较粗胃

不张，一般多见于右下肺叶。若大量食物误吸阻塞主支气管管(直径7mm)，充分抽吸、冲洗并行开放引