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ＣＴ诊断肺癌的特殊作用123帮助发现隐蔽部位的肿瘤，如心影后、脊柱旁。有助于发现１cm以下的病灶。高分辨率ＣＴ的诊断敏感性较普通ＣＴ为高划定纵隔淋巴结的转移，为临床分期提供依据。123CT表现肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。X线表现01早期瘤体较小,可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀,边缘不清,极易误诊。02呈圆形或类圆形，密度均匀，无钙化，呈分叶状。瘤体边缘可出现细小毛刺或长短不等，使其呈毛糙状，以腺癌多见。03周围型肺癌空洞多癌性偏心性，壁厚而不规则，凹凸不平，无或少有气液平面。但也可壁薄似囊肿者。2、CT表现肿瘤较大常呈分叶状肿块，分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。肿瘤边缘不规则，常有多发棘状突起，这种毛刺成为短毛刺，而将结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺。肿瘤多呈软组织密度，其内可有不规则低密度区；增强检查，低密度区更为明确，其代表瘤内坏死组织。2%～4%肿瘤发生空洞，内有气体，洞壁厚而不规则。邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征，表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形。少数肿瘤内可有偏心性钙化，为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。直径小于2cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影（空泡征），病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。X线表现：基本上可见三种类型。单发结节，多难与周围型肺癌区别。多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺。渗出性病变，单一照片确诊较难。上肺野者往往误诊为肺结核；下肺野者往往误诊为肺炎。CT表现多灶型表现两肺、一侧肺或某一叶多发病灶，大小不一，呈弥漫结节、团块状或片状影。单发结节型，常位于肺外围或胸膜下，呈结节状或不规则形病变也可累及整个叶、段。其内有多发大小不等含气空腔；也可呈均一实变，内有“含气支气管征”，管壁不规整，僵硬和扭曲。极易误诊为浸润型及粟粒型肺结核、肺炎、和肺间质病变。两肺弥漫性分布的结节性和斑片状阴影痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查阳性率可达80％，中心型肺癌阳性率2/3，周边型肺癌为1/3。为提高痰检阳性率，必须得到由气管深处咳出的痰，标本必须新鲜，送检应达6次以上。若配合免疫组织化学阳性率可进一步提高；纤维支气管镜检查(fiberopticbronchoscopy)纤支镜检查是诊断中心型肺癌的主要方法,经活检及刷片阳性率达80％～90％。经纤支镜行肺活检(TBLB)、肺泡灌洗等,对周边型肺癌也有一定的诊断价值。Fig1NormalTracheaFig2NormalCarina胸痛（二）肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤细胞侵犯阻塞性炎症波及胸膜侵及肋骨或脊柱压迫肋间神经（二）肿瘤局部扩展引起的症状声嘶吞咽困难胸腔积液上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征治疗前治疗后见于肺上沟癌（PancoastCancer）1932年放射科医师HenryPancoast(1875-1939)首次描述了肺上沟癌，所以被称为Pancoast肿瘤Horner’s综合征：04030102肺上沟癌（Pancoast癌）：肺尖部肺癌肺尖：即胸膜顶至锁骨上这一肺脏范围。它上端钝圆，高出锁骨内、中1/3上方约2～3cm，或第一肋软骨上方约2～4cm，近似一个圆锥体。肺上沟：是锁骨下动脉通过胸膜对肺上叶尖部的压迹，位于肺尖顶直下约2～3cm，从内斜向前外上方，属肺尖区。肺尖区域的癌变称为肺尖癌，在肺上沟内发生的癌变称肺上沟癌。从解剖位置上讲，肺尖癌可包括肺上沟癌，而肺上沟癌不能代表肺尖癌肺尖邻近有一些重要结构，自前向后依次为锁骨下静脉和颈静脉、膈神经和迷走神经、锁骨下动脉和颈总动脉、喉返神经、第8对颈神经(C8)和第1对胸神经(T1)。（C8～T1神经根主要参与构成尺神经，是手臂尺侧屈肌及手部肌肉的运动神经，也是手臂尺侧皮肤的感觉神经。）侵犯结构临床表现肺尖胸膜、1-3肋骨胸痛、肩痛C8和T1神经根尺神经分布区肌无力、萎缩、感觉异常和疼痛颈胸交感神经节Horner综合征锁骨下静脉/上腔静脉上腔静脉梗阻综合症膈神经膈麻痹喉返神经声音嘶哑Horner综合征：肿瘤压迫颈部交感神经节，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧面部和胸部少汗或无汗（三）由肿瘤肺外转移引起的症状转移至脑、中枢神经系统骨骼肝淋