019.肝瘟(慢性肝衰竭)中医临床路径及中医诊疗方案 .pdfVIP

肝瘟(慢性肝衰竭)中医临床路径

（2018年版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性肝衰竭的住院患者。

一、肝瘟(慢性肝衰竭)中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肝瘟（TCD编码：BNW220）。

西医诊断:第一诊断为慢性肝衰竭（ICD-10编码：K72.101）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医

诊疗方案（2018年版）》。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学

组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组联合制订的《肝功能衰竭诊疗

指南（2012年版）》。

2.证候诊断

参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2018年

版）》。

湿热蕴毒证

瘀热蕴毒证

阳虚瘀毒证

阴虚瘀毒证

（三）治疗方案的选择

参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2018年

版）》。

1.诊断明确，第一诊断为肝瘟（慢性肝衰竭）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日≤28天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肝瘟（慢性肝衰竭）。

2.在肝硬化基础上，肝功能进行性减退、出现症状急性加重或出现新的并发

症，可以进入本路径。

3.合并原发性肝癌、抗HIV阳性者及其他严重疾病(如心脑血管病等)和精神

病等影响疗效评价者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流

程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

观察并记录身目黄染、口干苦、乏力、食欲不振、腹胀、腹水、神志、行为、

出血等症状或体征及其变化情况，注意舌像、脉象的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝功能、肾功能、凝血项、血糖、血清电解质；

（3）血清甲胎蛋白（AFP）；

（4）血清乙型肝炎、丙型肝炎病毒相关检测；

（5）心电图、腹部B超、胸片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血清内毒素定量、细菌培养、

血氨、甲状腺功能、自身抗体、CT或MRI等。

（八）治疗方法

参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2018年

版）》。

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）湿热蕴毒证：祛湿解毒、凉血化瘀。

（2）瘀热蕴毒证：化瘀解毒、健脾和胃。

（3）阳虚瘀毒证：温阳利水、活血化瘀。

（4）阴虚瘀毒证：滋补肝肾、化瘀解毒。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.特色疗法

（1）中药灌肠

（2）中药外敷

4.其他疗法

5.内科基础治疗

6.护理调摄

（九）出院标准

（1）乏力、纳差、腹胀、出血倾向等症状明显好转，肝性脑病等并发症得

到有效控制。

（2）黄疸、腹水等体征明显改善。

（3）肝功能指标明显改善：总胆红素（TBiL）降至正常值上限5倍以下，

凝血酶原活动度（PTA）＞40％或国际标准比值（INR）＜1.6。

（十）变异及原因分析

1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者，治疗期间该疾病病情加重，需要特殊处理，退出

本路径。

3.治疗过程中，出现Ⅲ期及以上肝性脑病、发生消化道大出血、严重感染（包

括感染性休克、深部真菌感染、2个部位以上感染、二重感染等）、Ⅰ型肝肾综

合征，或4周内出现死亡、自动出院、肝移植、需要人工肝治疗、需要特殊处理，

退出本路径。

4.治疗过程中，出现或并发其他严重疾病(如心脑血管意外、胰腺炎、肺栓

塞)等，或发现合并有原发性肝癌或其他肿瘤者，退出本路径。

5.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、肝瘟（慢性肝衰竭）中医临床路径标