最新高血压诊疗计划.pdf

高血压病诊疗计划

高血压是一种发病率高，致残率高，危害性大的世界范

围内的疾病，中国有近一亿三千万的患者。是造成目前人类

心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压常常合并有胰岛素

抵抗和高胰岛素血症、高血糖和糖耐量异常、高脂血症、高

尿酸血症、以及肥胖等，统称代谢综合征。高血压与伴随的

危险因素一起通过许多病理生理机制，造成动脉硬化及动脉

粥样硬化，最终损害相关的靶器官，发生心脑肾等重要脏器

病变衰竭。

【入院评估】

一、病史采集要点

1.现病史

⑴详述起病过程：一般起病缓慢，早年常无症状，偶尔

体格检查时发现血压升高，且患者常在得知血压高后才感到

头痛、眩晕、心悸、耳鸣等。少数患者在发生心脑肾等并发

症后才被发现为高血压。需了解高血压发病时间，最高、最

低及平时血压水平，血压增高为持续型或阵发型等等。

⑵靶器官损害情况：有无活动后胸闷气短、心前区不适、

胸痛，甚至夜间阵发性呼吸困难、运动耐力下降等左心室肥

厚、功能受损的情况；有无夜尿增多、下肢及颜面浮肿等肾

功能受损的情况；有无头痛头晕、一过性意识障碍、嗜睡、

记忆力下降等脑血管病变的情况；以及眼底和四肢血管病变

的相应症状。应了解既往作过的心电图、超声心动图、X线

胸片、肾功能检查、脑血流图、头颅CT、眼底检查等相关

的检查情况。

⑶注意询问有无相关的危险因素存在：如有无既往检查

发现血糖、血脂、血尿酸、血液流变学异常的情况。

⑷注意询问既往服药治疗情况及医从性情况。

2.既往史：有无糖尿病、冠心病史，有无高脂血症史，有

无肾脏病史，有

无甲亢病史，有无特殊服药史等。

3.个人史：有关饮食习惯如嗜盐、喜油脂及高热量食物等，

烟酒嗜好，平

素运动及体力活动情况。

4.家族史：直系亲属中有无高血压、高血脂、糖尿病、冠

心病及脑血管病

等的发病情况。

二、体格检查要点

1.血压情况：在休息静坐状态下进行血压测量，以右上肢

肱动脉血压为标

准。需同时了解卧立位血压及四肢血压，如有条件应进行24

小时动脉血压监测。

2.血管情况：四肢血管搏动情况；血管杂音：锁骨上动脉、

颈部、胸部、

上腹部、腰背部及髂部；及四肢末梢温度。

3.心脏情况：心尖搏动位置及范围，心界大小，心率与心

律，心脏有无杂

音。

4.体型，面部及下肢浮肿情况，第二性征包括阴毛、乳腺

发育情况等。

5.眼底情况。

三、诊断与鉴别诊断要点

1.诊断要点

⑴.血压标准：至少测量两次非同日血压（每次至少测3

遍取其均值），收缩压等于或高于140mmHg或舒张压等于或

高于90mmHg为高血压。

表1我国高血压的定义及分类

血压分级收缩压舒张压

（mmHg）(mmHg)

理想血压12080

正常血压13085

正常高值