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操作流程及评分最新标准

肠造口护理操作流程

病人评估：造口和周围皮肤情况，了解造口排便、排气情况。

环境评估：清洁、整齐，光线适宜，空气流通，私密性良好。

护士准备：着装清洁、整齐，洗手，戴口罩。

用物准备：治疗盘内盛：治疗碗（内盛盐水棉球、镊子）、弯盘、

剪刀、造口袋、造口

尺，专用小盆2个（一个盛温水及小毛巾，另一个罩上方便袋备

用）、卫生纸、手套，棉签、治疗巾、根据造口情况准备造口产品。

病人准备：解释目的，取得配合

携用物至床旁，核对病人，交流、解释，取得病人合作。

帮助病人取舒适体位，患侧平卧或卧位，遮挡病人，垫治疗巾，

暴露造口部位，置罩方便袋的小盆于造口袋开口下方。

检查造口袋是否完好，戴手套，撕去造口袋（从上向下，注意保

护皮肤），观察排泄物性

状、颜色、量，用软卫生纸轻轻擦去造口周围及表面粪便（转移

小盆于治疗车下方），置弯盘于造口旁。温水毛巾擦洗造口周围（由

外向内）后，持夹盐水棉球或温水棉球再次清洗造口。观察造口颜色

有无水肿、狭窄和回缩，造口周围皮肤有无湿疹等并发症。撤离弯盘

于治疗车下方，脱手套。

根据需要在造口或造口周围涂上外用药膏。（造口粉或防漏膏）

测定造口大小，正确裁剪造口袋，比正常造口大1~2mm。撕去贴纸，

将造口袋对准造口，开口端朝下，轻轻将造口袋自下而上紧密贴紧于

腹部皮肤，并用手按压孔径周围1~2min，检查是否贴平，排除袋内

空气，夹上造口夹。交代注意事项。

用物处理：整理用物，处理排泄物。

洗手，正确记录。

肠造口护理操作评分标准

肠造口术前定位流程

病人评估：患者病情、腹壁皮肤情况、视力（往下看能看清楚肚

皮的情况）、自理

能力、文化与宗教信仰等。

评估

环境评估：温度适宜、光线充足、私密性良好。

护士准备：着装整齐，洗手。

准备病人准备：核对，解释，取得配合。

用物准备：造口定位尺，油性笔等。

携带用物至床旁，核对，协助病人取舒适的体位。

首先让患者平卧，放松，观察胸部和腹部轮廓、陈旧疤痕、皮肤

皱褶、肚脐、腰围

线等位置。选择造口位置：

①操作者根据造口类型选择站立位置，如回肠造口时站于病人右

侧，乙

状结肠造口时站于病人左侧。

②寻找腹直肌，嘱病人平卧，操作者一手托起病人头部，嘱病人

眼看脚

尖，操作者另一手通过触诊摸到腹直肌边缘位置，并用防水笔做

标记。

③选位：

A.乙状结肠造口：方法一：在左下腹部脐与髂前上棘连线中上1/3

的区域，选择平坦合适的造口位置；方法二：脐部向左做一水平线，

长5cm，与脐部向下作垂直线长5cm围成的正方形区域内，选择平

坦合适的造

口位置。（所选的位置在腹直肌范围内）

B.回肠造口和回肠导管术（泌尿造口）：方法一：在右下腹部脐

与髂前

上棘连线中上

1/3的区域，选择平坦合适的造口位置；方法二：脐部向右

做一水平线，长5cm，与脐部向下作5cm长的垂直线围成的正

方形区域内，选择平坦合适的造口位置。（所选的位置在腹直肌范围

内）

C.横结肠造口：在左或右上脐部和肋缘分别做一水平线，两线之

间的区

域内，选择造口位置。（所选择的位置在腹直肌范围内）并通过

患者坐、站体位来调整，直到满意为止，最后划上记号。

注意：初步选择好位置后用油性笔记作“X”或“O”标记。

整理用物，交代注意事项。

整理

洗手，记录。

操作

过程

肠造口术前定位操作评分标准

压疮换药操作流程

病人评估：病人局部皮肤状态、压疮的诱发因素、全身营养状况

及病人合作程度等。

环境评估：室温适宜，光线良好，便于操作，保护病人隐私。

用物准备：换药用品、剪刀、一次性中单、湿性敷料、胶布等。

病人准备：向病人解释操作的目的和配合方法。

护士准备：着装清洁、整齐、符合要求，