心律失常与精神心理因素.pptVIP

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精神心理因素西安交通大学附属第一医院心内科薛小临心律失常药物治疗发展漫长…1910s1950s奎尼丁普鲁卡因胺1960s利多卡因1980s普罗帕酮CAST试验19891990sIII类药物问题的提出ObjectivestodeterminehowoftenShakespeare’scharactersfaint,fit,ordiefromextremeemotion,toassessShakespeare’suniquenessinthisregardandtoexaminetheplausibilityofthesedramatisedevents.1Helpingdoctorsmakebetterdecisions2航母英才----罗阳歼-15飞机研制现场总指挥2012年11月25日新任驻华大使---西宫伸一9月11日被任命9月13日自家住所附近街道晕倒9月16日在医院昏迷中去世主持人郭梦秋探月工程专家陈天智主持人张小燕两位老人在公交车上为占座而吵架，其中一位吵着吵着，突然瘫倒在地，送到医院时，已没有了生命体征。一位老人在牌桌上自摸而和，高兴过度，突然瘫倒，不治而亡。静推利多卡因200mg无效；静推胺碘酮450mg病例新医学模式下的心律失常医学模式的转变与双心医学2020年中国疾病总负担排行榜摘自世界卫生组织1996年版《全球疾病负担》A(%)第五位第四位第三位第二位第一位B精神障碍/自杀C恶性肿瘤D心血管病E呼吸疾病医学模式的转变生物生物－心理－社会BiomedicalmodelBio-psycho-socialmedicalmodel病人医学模式身心疾病：是因为人的机体发生了生理改变而发生个体心理、行为上的变化，如老年性痴呆、经前精神紧张、更年期综合征等。01心身疾病：是由于患者对自身的认识发生了改变，导致心理状态不平衡，并进一步影响到身体的生理变化，从而出现心身转换，发生疾病..02概念心血管疾病与抑郁障碍共病率高薛小临.双心医学.2008;121-125.马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100.心血管疾病伴发抑郁障碍调查结果刘梅颜.双心医学.2008;37-45.心血管疾病与焦虑障碍共病率高心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果心律失常与焦虑抑郁互为因果心理压力与心律失常的关系心律失常相关的心理行为危险因素杨菊贤，殷兆芳.心律失常患者中的心理行为因素【J】.中国全科医学杂志，2005,8（3),210-211.噩梦紧张负性情绪（焦虑、抑郁、猜疑）A型性格AIAI反应:（恼火、激动、愤怒、不耐烦）D型性格孤僻、不合群、沉默、冷漠、消极、固执、易烦躁前瞻性失亲研究：失去亲人后人们的心脏性猝死率显著升高Framingham研究749例45~64岁妇女无冠心病基础的前瞻性研究随访20年结果：心脏病引起的死亡与紧张、急躁、孤独、较少的休息时间、睡眠障碍等因素有关行为应激与室性心律失常348例无症状性心肌梗死后室性心律失常?方法：心理状态评估（社会支持问卷，社会再适应评价量表，状态-特质焦虑量表，抑郁自评量表，詹金斯活动调查，表达愤怒量表）?生理数据评估（左室射血分数，既往心肌梗死，充血性心脏衰竭，糖尿病和动态心电图监测结果）CAST（心律失常抑制试验）AmJCritCareApril1,1997vol.6no.2116-126结论：心梗后无症状性室性心律失常，有心理障碍患者的死亡率高出生理状态的影响?AMI后18个月内SCD与抑郁症程度密切相关轻中度抑郁症者OR=3.64，P=0.0l2重度抑郁症者OR=7.82，p=0.02抑郁症伴室性早搏≥10次／h者死亡率更高(OR=29.1，P0.00001)抑郁相关的SCD与心律失常相关房颤患者伴抑郁焦虑流行病学研究心血管精神病学和神经病学