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《血液灌流治疗重度有机磷农药中毒》课题

工作报告2011-10STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1课题来源：新余市科技局计划任务合同书。名称：科技计划任务（合同）书编号：（20103090870）立项背景急性有机磷农药中毒是一种常见病，多发病。我院每年要收治许多急性有机磷农药中毒患者，患者大部分来自农村，而且家庭经济比较差，又以年轻患者为多。入院后以往一般给与电动洗胃，导泄，利尿；阿托品静脉推注，使用胆碱酯酶复能剂，例如：氯解磷定静推或静滴，保护胃粘膜，预防感染等治疗；重度有机磷农药中毒患者常引起昏迷，呼吸衰竭，心力衰竭。以往一般在上述治疗的基础上使用呼吸机辅助呼吸，但仍有许多患者抢救无效死亡，即使存活下来者，其昏迷清醒时间和住院时间大大延长，住院费用大大增加。01在我市血液透析技术相对比较成熟，主要是用于治疗尿毒症患者。由于血液透析对分子量大，脂溶性或在体内与蛋白质结合的毒物清除效果欠佳，所以其对有机磷农药中毒治疗效果差。然而血液灌流其吸附谱广，对大分子，脂溶性高或与蛋白质02结合的毒物均可以清除，所以血液灌流对有机磷农药中毒患者治疗效果显著。虽然该技术在我市还未开展，但在国内外已广泛开展，据报道血液灌流用于治疗有机磷农药中毒安全有效。基于以上原因，我们急诊科医务工作者认为可以在我院开展血液灌流治疗重度有机磷农药中毒患者这一项目。以进一步获取经验，并向全市推广，以造福一方百姓。立项意义在常规治疗的基础上加用血液灌流治疗重度有机磷农药中毒患者，可以尽快有效地清除患者体内的有机磷毒物，使患者胆碱酯酶恢复时间缩短，昏迷时间缩短，提高治愈率，降低死亡率，效果显著，具有良好的社会效益；更可以使患者康复加快，缩短住院时间，节省费用，减轻患者经济负担，具有良好的经济效益。开展课题的工作过程前期准备成立课题小组把《血液灌流治疗重度有机磷农药中毒》课题项目向科主任，医务科及医院主管院长汇报，征得医院同意后成立课题小组，并确定小组成员分工。3214课题设计早期：2008年6月至12月，血液灌流技术及设备的准备。中期：2009年1月至2010年12月，选取合适的病人进行血液灌流治疗，并严密观察治疗效果和不良反应。后期：2011年1月至6月，收集临床资料，分析总结，参考相关国内外资料，发表论文，并申请课题验收。制定治疗方案1血液灌流治疗方法：对重度有机磷农药中毒患者在常规治疗的基处上，采用重庆山外山医疗器械公司生产的SWS-2000A型血液灌流机，经股静脉插管建立通路，血液流量为120~160ml/min，灌流时间为2小时，灌流前用300ml生理盐水加300ml肝素冲洗碳肾，开始时用肝素21mg/kg，以后每半小时追加肝素6mg，在灌流终止前半小时停用肝素，每例患者视情况可灌流1~2次，每次间隔24小时，术中严密观察患者血压，脉搏，呼吸等变化，术后查血常规，血小板及凝血功能等。课题的临床应用我们选择了100例急性重度有机磷农药中毒患者，分为两组，一组为对照组50例，采用常规治疗，其中男9例，女41例，年龄18~53岁，甲胺磷中毒23例，敌敌畏中毒16例，乐果中毒6例，辛硫磷中毒5例，均为口服农药中毒，服农药到接受治疗时间为25min~15h。另一治组为疗组50例，在常规治疗基础上加用血液灌流，其中男10例，女40例，年龄17~63岁，甲胺磷中毒22例，敌敌畏中毒17例，乐果中毒7例，辛硫磷中毒4例，均为口服农药中毒，服农药到接受治疗时间为20min~16h。两组资料无统计学差异。根据急性重度有机磷农药中毒的诊断标准：（1）有口服有机磷农药史，血清胆碱酯酶活性0.30；（2）具有瞳孔缩小，多汗，流涎，气促等M样症状；（3）具有肌纤维颤动，肌力减退等N样症状；（4）伴有昏迷，呼吸肌麻痹及呼吸衰竭。选取两组患者，一组为2008年以前的仅采用了常规治疗（洗胃，导泄，利尿，阿托品，胆碱酯酶复能剂，对症处理及呼吸机的应用等）；另一组为2008年以后的在常规治疗基础上加用血液灌流治疗。两组患者均为重度有机磷中毒，有甲胺磷中毒，敌敌畏中毒，乐果中毒，辛硫磷中毒等。服农药量及中毒时间两组没有差异。血液灌流治疗组患者入院后，经电动洗胃，阿托品，氯解磷定等抢救后，尽快给与血液灌流，尽量在3小时内，最长不超过12小时。危重患者可以在床边进行血液灌流，既不耽误常规治疗，又不影响观察病情变化和抢救。血液灌流过程中严密观察患者血压，脉搏，呼吸，神志等变化，如有异常做相应处理。血液灌流后查血常规，血小板及凝血功能等，如有异常做相应处理。如果1次血液灌流后患者仍昏迷不醒和呼吸困难，可考虑24小时后进行第2次血液灌流。观察及比较两