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消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)

2018年9月13日在重庆召开中华中医药学会团体标准指南第三次专家论证会形成《消

化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)》终稿。前期编写、修改流程见参考文

献[1-2]。

近年来，消化性溃疡作为中医药治疗的优势病种之一，在证候规律研究、辨证治疗方

法等诸多方面取得了不少进展，为了系统整理、总结当代中医辨证论治消化性溃疡的临床经

验，深入开展消化性溃疡现代科学研究，客观评价中医药诊治消化性溃疡的疗效，在参考中

华中医药学会2008年颁布的《中医内科常见病诊疗指南-消化性溃疡》、中华中医药学会

脾胃病分会主持撰写的《消化性溃疡中医共识意见(2017)》和中华消化杂志编委会主持编写

的《消化性溃疡病诊断与治疗规范(2016，西安)》等相关共识意见或指南的基础上，形成

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本指南，以指导基层医生的使用。

范围

本指南规定了引用标准的基本原则、要求和表示方法。

本指南适用于需引用标准的各类标准和有关法律，其他需引用标准的文件亦应参照执

行，适用对象为从事中医临床医疗工作的基层执业医师。

规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅所注日期的

版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改版本)适用于本

文件。

《中华人民共和国药典》2015年版一部。《中医方剂大辞典》2002年版一部；《国

家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》[以下简称《医保目录(2017

年版)》]；GB/T1.1-2009：《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》；

GB/T15657-1995：《中医病证分类与代码》；GB/T1675.1-1997：《中医临床诊疗术语

疾病部分》；GB/T1675.2-1997：《中医临床诊疗术语证候部分》；GB/T1675.3-1997：

《中医临床诊疗术语治法部分》；ZYYXH/T473-2015：《中医临床诊疗指南编制通则》；

GB/T12346-2006：《腧穴名称与定位》。

术语及定义

消化性溃疡指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，

溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃或

十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩室内，其中以胃、十二

指肠最常见。故本指南所涉及的诊断及治疗主要指胃溃疡、十二指肠溃疡和复合型溃疡。

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流行病学特征

近年来消化性溃疡的发病率虽有下降趋势，但目前仍是常见的消化系统疾病之一。本

病在全世界均常见，一般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡。但在不同国家

和地区，其发病率有较大差异。欧美文献报道患病率约为6%～15%[4]。消化性溃疡在我国

人群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料。本病可见于任何年龄，以20～50岁居多，

男性多于女性[2～5:1]，临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1。消化性溃

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疡的自然复发率较高，1年的自然复发率为60%～80%，经成功幽门螺杆菌(Hp)根治后，

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复发率可降为3%～7%，如Hp根治失败，则溃疡的复发率可达到60%～95%[7-9]。发病常

有一定的季节性，秋冬、冬春之交发病。

中医药治疗本病的优势

随着H受体拮抗剂、质子泵抑制剂以及抗Hp药的应用，本病能够迅速的愈合，但是

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高复发率以及西药的不良反应又时刻困扰着我们。因此，运用中药配合西药治疗，能够促进

溃疡急性期的愈合，提高Hp的根除率、提高溃疡的愈合质量，减低对西药的耐药性及药物

的不良反应，降低患者医疗费用，提高溃疡愈合率[10]。

诊断及特征

1.西医诊断

1.1最低诊断标准慢性、周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡主要的典型症状，腹痛

发生与进餐时间的关系是鉴别胃与十二指